医薬連携の取り組みとしてのPoint of care testingを活用したワルファリン適正使用の実践 ワルファリン服用患者の服薬アドヒアランスとTime in therapeutic rangeの評価
目的 : ワルファリン (以下, WF) を安全かつ適正に使用するため, 医薬連携に基づく共同薬物治療管理体制を構築し, 服薬アドヒアランスと治療効果に与える影響について評価した. 方法 : WF服用中の外来及び在宅治療中の患者12名を対象とした. 服薬アドヒアランスは患者のWF治療の理解度を, また治療効果はTime in therapeutic range (以下, TTR) を指標として評価した. 薬剤師は診察前に患者面談しPT-INRを確認するためコアグチェック ®XSを用いたPoint of care testing (POCT) を活用した. 同時にWFの服薬状況及び副作用発現の情...
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| Published in | 日本プライマリ・ケア連合学会誌 Vol. 39; no. 1; pp. 23 - 28 |
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| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本プライマリ・ケア連合学会
2016
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 2185-2928 2187-2791 |
| DOI | 10.14442/generalist.39.23 |
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| Abstract | 目的 : ワルファリン (以下, WF) を安全かつ適正に使用するため, 医薬連携に基づく共同薬物治療管理体制を構築し, 服薬アドヒアランスと治療効果に与える影響について評価した. 方法 : WF服用中の外来及び在宅治療中の患者12名を対象とした. 服薬アドヒアランスは患者のWF治療の理解度を, また治療効果はTime in therapeutic range (以下, TTR) を指標として評価した. 薬剤師は診察前に患者面談しPT-INRを確認するためコアグチェック ®XSを用いたPoint of care testing (POCT) を活用した. 同時にWFの服薬状況及び副作用発現の情報を収集し, お薬手帳あるいは施設間情報連絡書を用いて, 医師へWFの服薬管理状況を報告した. さらに, 診察前面談の開始前後におけるWF服薬アドヒアランス評価とTTRの推移を評価した. 結果 : 服薬指導前後のWF治療の理解度は, 4.8±1.9 (平均値±S.D.) 点から6.8±2.4点に有意に向上した (P＝0.0079, wilcoxon signed-rank test) . 診察前患者面談を開始前及び開始後24週のTTRは, 21.9±29.8 (平均値±S.D.) ％から60.5±30.5％に有意に改善した (P＝0.0024, wilcoxon signed-rank test) . 結論 : 薬局の薬剤師が診察前にPT-INRを把握し, 目標治療域の維持を目的として医療機関とプロトコールにもとづく共同薬物治療管理体制を構築することは, 患者のWF服薬アドヒアランス及び治療効果の向上に繋がることが示唆された. |
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| AbstractList | 目的 : ワルファリン (以下, WF) を安全かつ適正に使用するため, 医薬連携に基づく共同薬物治療管理体制を構築し, 服薬アドヒアランスと治療効果に与える影響について評価した. 方法 : WF服用中の外来及び在宅治療中の患者12名を対象とした. 服薬アドヒアランスは患者のWF治療の理解度を, また治療効果はTime in therapeutic range (以下, TTR) を指標として評価した. 薬剤師は診察前に患者面談しPT-INRを確認するためコアグチェック ®XSを用いたPoint of care testing (POCT) を活用した. 同時にWFの服薬状況及び副作用発現の情報を収集し, お薬手帳あるいは施設間情報連絡書を用いて, 医師へWFの服薬管理状況を報告した. さらに, 診察前面談の開始前後におけるWF服薬アドヒアランス評価とTTRの推移を評価した. 結果 : 服薬指導前後のWF治療の理解度は, 4.8±1.9 (平均値±S.D.) 点から6.8±2.4点に有意に向上した (P＝0.0079, wilcoxon signed-rank test) . 診察前患者面談を開始前及び開始後24週のTTRは, 21.9±29.8 (平均値±S.D.) ％から60.5±30.5％に有意に改善した (P＝0.0024, wilcoxon signed-rank test) . 結論 : 薬局の薬剤師が診察前にPT-INRを把握し, 目標治療域の維持を目的として医療機関とプロトコールにもとづく共同薬物治療管理体制を構築することは, 患者のWF服薬アドヒアランス及び治療効果の向上に繋がることが示唆された. |
| Author | 福井, 恵子 大川, 洋史 今枝, 直純 渡邊, 法男 小倉, 行雄 山村, 恵子 浦野, 公彦 中村, 一仁 |
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| Copyright | 2016 一般社団法人 日本プライマリ・ケア連合学会 |
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| References | 9) Rozenfeld V, Crain JL, Callahan AK. Possible augmentation of warfarin effect by glucosamine-chondroitin. Am J Health Syst Pharm. 2004 ; 61 (3) : 306-307. 7) 山村恵子, 長田孝司, 渡邊法男, 他. 名古屋大学医学部附属病院で始めた薬剤師外来の果たしてきた役割 服薬指導の成果を数値で評価. 愛知学院大学薬学会誌. 2012 ; 5 : 1-13 8) Carlo VA, Jean LB, Susan FT, et al. Statement on the safety of glucosamine for patients receiving coumarin anticoagulants. EFSA Journal. 2011 ; 9 (12) : 2473. 4) 山村恵子, 倉田寛行, 重野克郎, 他. 新たな薬局機能を目指したワーファリンのPT-INR自己測定管理システムの構築. 日本プライマリ・ケア連合学会会誌. 2012 ; 35 (1) : 45-48. 10) Knudsen JF, Sokol GH. Potential glucosamine-warfarin interaction resulting in increased international normalized ratio : case report and review of the literature and MedWatch database. Pharmacotherapy. 2008 ; 28 (4) : 540-548. 3) Yano K, Yamamura K, Osada T, et al. Documenting the value of a pharmacist-managed anticoagulation classroom. J Appl Ther Res. 2008 ; 6 : 41-48. 13) 宮崎長一郎, 佐田悦子, 中野正治, 他. あじさいネットを用いた基幹病院から薬局への情報提供と在宅医療における利用. 薬局. 2012 ; 63 (9) : 2980-2986. 2) 井上博. 心房細動治療 (薬物) ガイドライン (2013年改訂版) . 日本循環器学会. http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2013_inoue_h.pdf (参照2014-01-12 12) 五十嵐敏明, 古俵孝明, 今野彩, 他. 院外処方せんを介した臨床検査値情報の共有とその有用性評価. 医療薬学. 2014 ; 40 (9) : 530-536. 11) Brian FG, Paul EM. Pharmacology and pharmacogenetics of warfarin and other coumarins when used with supplements. Thromb Res. 2005 ; 117 (1-2) : 55-59. 5) Okuyama Y, Matsuo M, Matuo H, et al. Introduction of point-of-care testing in Japanese outpatient clinics is associated with improvement in time in therapeutic range in anticoagulant-treated patients. Circ J. 2014 ; 78 (6) : 1342-1348. 1) 奥村謙, 目時典文, 萩井譲士. 心原性脳梗塞の疫学と重症度. 心電図. 2011 ; 31 (3) : 292-296. 6) Connolly SJ, Pougue J, Eikelboom J, et al. Benefit of oral anticoagulant over antiplatelet therapy in atrial fibrillation depends on the quality of international normalized ratio control achieved by centers and countries as measured by time in therapeutic range. Circulation. 2008 ; 118 : 2029-2037. |
| References_xml | – reference: 1) 奥村謙, 目時典文, 萩井譲士. 心原性脳梗塞の疫学と重症度. 心電図. 2011 ; 31 (3) : 292-296. – reference: 2) 井上博. 心房細動治療 (薬物) ガイドライン (2013年改訂版) . 日本循環器学会. http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2013_inoue_h.pdf (参照2014-01-12) – reference: 5) Okuyama Y, Matsuo M, Matuo H, et al. Introduction of point-of-care testing in Japanese outpatient clinics is associated with improvement in time in therapeutic range in anticoagulant-treated patients. Circ J. 2014 ; 78 (6) : 1342-1348. – reference: 10) Knudsen JF, Sokol GH. Potential glucosamine-warfarin interaction resulting in increased international normalized ratio : case report and review of the literature and MedWatch database. Pharmacotherapy. 2008 ; 28 (4) : 540-548. – reference: 9) Rozenfeld V, Crain JL, Callahan AK. Possible augmentation of warfarin effect by glucosamine-chondroitin. Am J Health Syst Pharm. 2004 ; 61 (3) : 306-307. – reference: 11) Brian FG, Paul EM. Pharmacology and pharmacogenetics of warfarin and other coumarins when used with supplements. Thromb Res. 2005 ; 117 (1-2) : 55-59. – reference: 6) Connolly SJ, Pougue J, Eikelboom J, et al. Benefit of oral anticoagulant over antiplatelet therapy in atrial fibrillation depends on the quality of international normalized ratio control achieved by centers and countries as measured by time in therapeutic range. Circulation. 2008 ; 118 : 2029-2037. – reference: 13) 宮崎長一郎, 佐田悦子, 中野正治, 他. あじさいネットを用いた基幹病院から薬局への情報提供と在宅医療における利用. 薬局. 2012 ; 63 (9) : 2980-2986. – reference: 8) Carlo VA, Jean LB, Susan FT, et al. Statement on the safety of glucosamine for patients receiving coumarin anticoagulants. EFSA Journal. 2011 ; 9 (12) : 2473. – reference: 7) 山村恵子, 長田孝司, 渡邊法男, 他. 名古屋大学医学部附属病院で始めた薬剤師外来の果たしてきた役割 服薬指導の成果を数値で評価. 愛知学院大学薬学会誌. 2012 ; 5 : 1-13 – reference: 12) 五十嵐敏明, 古俵孝明, 今野彩, 他. 院外処方せんを介した臨床検査値情報の共有とその有用性評価. 医療薬学. 2014 ; 40 (9) : 530-536. – reference: 4) 山村恵子, 倉田寛行, 重野克郎, 他. 新たな薬局機能を目指したワーファリンのPT-INR自己測定管理システムの構築. 日本プライマリ・ケア連合学会会誌. 2012 ; 35 (1) : 45-48. – reference: 3) Yano K, Yamamura K, Osada T, et al. Documenting the value of a pharmacist-managed anticoagulation classroom. J Appl Ther Res. 2008 ; 6 : 41-48. |
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| SourceType | Publisher |
| StartPage | 23 |
| SubjectTerms | PT-INR TTR ワルファリン 医薬連携 服薬アドヒアランス |
| Subtitle | ワルファリン服用患者の服薬アドヒアランスとTime in therapeutic rangeの評価 |
| Title | 医薬連携の取り組みとしてのPoint of care testingを活用したワルファリン適正使用の実践 |
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| Volume | 39 |
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| ispartofPNX | 日本プライマリ・ケア連合学会誌, 2016, Vol.39(1), pp.23-28 |
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