ハーバード大学医学部心身医学研究所の行動医学的ストレスマネージメントプログラムに参加する身体不定愁訴患者の臨床的特徴 東京大学医学部心療内科外来データベースとの比較
ハーバード大学医学部心身医学研究所のMedical Symptom Reduction Program (以下、本プログラム) に参加する身体不定愁訴患者の臨床的特徴を明らかにするため、主要身体症状の有無と年齢、性別、心理社会的ストレス、気分状態との関連を調べた。 1994-98年の間に本プログラムに参加した971人の初診患者を対象とした。すべての患者は身体不定愁訴を訴えて医師からの紹介状をもって受診した。日本の心療内科との患者属性を比較するため、同期間に東京大学医学部心療内科外来を受診した1,280人の初診患者の年齢、性別、教育歴、雇用状態、紹介元、身体症状数、ICD-10診断名を対比した。...
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| Published in | 行動医学研究 Vol. 9; no. 1; pp. 1 - 8 |
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| Main Authors | , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本行動医学会
2003
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1341-6790 2188-0085 |
| DOI | 10.11331/jjbm.9.1 |
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| Abstract | ハーバード大学医学部心身医学研究所のMedical Symptom Reduction Program (以下、本プログラム) に参加する身体不定愁訴患者の臨床的特徴を明らかにするため、主要身体症状の有無と年齢、性別、心理社会的ストレス、気分状態との関連を調べた。 1994-98年の間に本プログラムに参加した971人の初診患者を対象とした。すべての患者は身体不定愁訴を訴えて医師からの紹介状をもって受診した。日本の心療内科との患者属性を比較するため、同期間に東京大学医学部心療内科外来を受診した1,280人の初診患者の年齢、性別、教育歴、雇用状態、紹介元、身体症状数、ICD-10診断名を対比した。本プログラムの参加者はMedical Symptom Checklist, Symptom Checklist-90R (SCL-90R), Self-rated Stress Perception Scale, Health Promoting Lifestyleの自記入式質問紙を初診時に回答し、身体症状 (疲労、不眠、頭痛、腰痛など主要16症状)、心理社会的ストレスの自覚度、気分状態 (不安、うつ、敵意) の評価を受けた。各症状が有る群と無い群の間で、性別、心理社会的ストレス度、SCL-90R不安・うつ・敵意の得点の差異を調べた (Studentのt検定またはカイ2乗検定)。 対象患者は日本の患者に比べて平均年齢が高く (43歳)、女性が多く (75%)、内科医からの紹介が多く (67%)、身体症状数は少ない (1つ以下22%) 特徴があった (いずれもp<0.05)。身体症状の有訴率は14% (耳鳴り) から64% (疲労) までの範囲であった。16の身体症状中5症状において女性の方が男性より訴える割合が高く、7症状において高ストレスを感じている者の方がそうでない者より訴える割合が高かった (いずれもp<0.05)。また不安 (12/16症状)、うつ (15/16症状)、敵意 (11/16症状) それぞれのSCL-90R得点が、身体症状がある群の方が症状の無い群に比べて高得点を示した (いずれもp<0.05)。 身体不定愁訴をもち行動医学的な治療を求める患者の身体症状は、心理社会的ストレス度や気分状態と密接な関連があった。治療においては身体症状のみに注目するのでなく、患者のストレスや心理状態に配慮した心身両面からのアプローチが大切なことが改めて示唆された。 |
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| AbstractList | ハーバード大学医学部心身医学研究所のMedical Symptom Reduction Program (以下、本プログラム) に参加する身体不定愁訴患者の臨床的特徴を明らかにするため、主要身体症状の有無と年齢、性別、心理社会的ストレス、気分状態との関連を調べた。 1994-98年の間に本プログラムに参加した971人の初診患者を対象とした。すべての患者は身体不定愁訴を訴えて医師からの紹介状をもって受診した。日本の心療内科との患者属性を比較するため、同期間に東京大学医学部心療内科外来を受診した1,280人の初診患者の年齢、性別、教育歴、雇用状態、紹介元、身体症状数、ICD-10診断名を対比した。本プログラムの参加者はMedical Symptom Checklist, Symptom Checklist-90R (SCL-90R), Self-rated Stress Perception Scale, Health Promoting Lifestyleの自記入式質問紙を初診時に回答し、身体症状 (疲労、不眠、頭痛、腰痛など主要16症状)、心理社会的ストレスの自覚度、気分状態 (不安、うつ、敵意) の評価を受けた。各症状が有る群と無い群の間で、性別、心理社会的ストレス度、SCL-90R不安・うつ・敵意の得点の差異を調べた (Studentのt検定またはカイ2乗検定)。 対象患者は日本の患者に比べて平均年齢が高く (43歳)、女性が多く (75%)、内科医からの紹介が多く (67%)、身体症状数は少ない (1つ以下22%) 特徴があった (いずれもp<0.05)。身体症状の有訴率は14% (耳鳴り) から64% (疲労) までの範囲であった。16の身体症状中5症状において女性の方が男性より訴える割合が高く、7症状において高ストレスを感じている者の方がそうでない者より訴える割合が高かった (いずれもp<0.05)。また不安 (12/16症状)、うつ (15/16症状)、敵意 (11/16症状) それぞれのSCL-90R得点が、身体症状がある群の方が症状の無い群に比べて高得点を示した (いずれもp<0.05)。 身体不定愁訴をもち行動医学的な治療を求める患者の身体症状は、心理社会的ストレス度や気分状態と密接な関連があった。治療においては身体症状のみに注目するのでなく、患者のストレスや心理状態に配慮した心身両面からのアプローチが大切なことが改めて示唆された。 |
| Author | 中尾, 睦宏 久保木, 富房 |
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| References | 24) Waza K,Graham AV, Zyzanski SJ, Inoue K. Comparison of symptoms in Japanese and American depressed primary care patients. Fam Pract 1999; 16: 528-533. 18) Verbrugge LM, Wingard DL. Sex differentials in health and mortality. Women Health 1987; 12: 103-145. 5) 中尾睦宏. Mind/Body Medical Institute: ハーバード大学医学部心身医学研究所の臨床・教育・研究. 心療内科 2002; 6: 265-271. 19) Lipsitt DR. The painful woman: complaints, symptoms, and illness. In: Notman MT, Nadelson CC, eds. The woman patient, vol 3. New York: Plenum, 1982. 14) Derogatis LR. The SCL-90R: Administration scoring and procedures manual II. Baltimore: Clinical Psychometric Research, 1992. 15) SAS Institute Inc. SAS/IMS user's guide, release 6.03 Edition. Cary: SAS Institute Inc, 1988. 7) Nakao M, Nomura S, Yamanaka G, Kumano H, Kuboki T. Assessment of patients by DSM-III-R and DSM-IV in a Japanese Psychosomatic Clinic. Psychother Psychosom 1998; 67: 43-49. 12) Nakao M, Fricchione G, Myers P, et al. Anxiety is a good indicator for somatic symptom reduction through a behavioral medicine intervention in a mind/body medicine clinic. Psychother Psychosom 70: 50-57, 2001. 9) Nakao M, Yamanaka G, Kuboki T. Suicidal ideation and somatic symptoms of patients with mind/body distress in a Japanese Psychosomatic Clinic. Suicide Life Threat Behav 2002; 32: 80-90. 1) Brown JW, Roberson LS, Kosa J, Alpert JJ. A study of general practice in Massachusetts. JAMA 1971; 216: 301-306. 3) Hellman CJ, Budd M, Borysenko J, McClell DC, Benson H. A study of the effectiveness of two group behavioral medicine interventions for patients with psychosomatic complaints. Behav Med 1990; 16: 165-173. 11) World Health Organization. ICD-10 international statistical classification of diseases and related health problems, tenth revision, volume 1 tabular list. Genova: WHO, 1992 10) Nakao M, Barsky AJ, Kumano H, Kuboki T. Relationship between somatosensory amplification and alexithymia in a Japanese psychosomatic clinic. Psychosomatics 2002; 43: 55-60. 16) Wool CA, Barsky AJ. Do women somatize more than men? Gender differences in somatization. Psychosomatics 1994; 35: 445-452. 8) Nakao M, Yamanaka G, Kuboki T. Major depression and somatic symptoms in a mind/body medicine clinic. Psychopathology 2001; 34: 230-235. 20) Leventhal EA, Hansell S, Diefenbach M, Leventhal H, Glass DC. Negative affect and self-report of physical symptoms: two longitudinal studies of older adults. Health Psychol 1996; 15: 193-199. 13) Nakao M, Fricchione G, Zuttermeister PC, Myers P, Baisky AJ, Benson H. Effects of gender and marital status on somatic symptoms of patients attending a mind/body medicine clinic. Behav Med 2001; 26: 159-168. 6) 中尾睦宏, 佐藤武志, 野村 忍, 久保木富房, 末松弘行. 心療内科データベースに関する研究―1993年―. 心身医療 1995; 7: 74-80. 4) Caudill M, Schnable R, Zuttermeister P, Benson H, Friedman R. Decreased clinic use by chronic pain patients: Response to behavioral medicine intervention. Cli J Pain 1991; 7: 305-310. 17) Gijsbers van Wijk CMT, Kolk AM. Sex differences in physical symptoms: The contribution of symptom perception theory. Soc Sci Med 1997; 45: 231-246. 2) Kroenke K, Arrington ME, Mangelsdorff AD. The prevalence of symptoms in medical outpatients and the adequacy of therapy. Arch Intern Med 1990; 150: 1685-1689. 22) Barsky AJ. Amplification, somatization and somatoform disorders. Psychosomatics 1992; 33: 28-34. 21) Kroenke K, Jackson JL, Chamberlin J. Depressive and anxiety disorders in patients presenting with physical complains: clinical predictors and outcome. Am J Med 1997; 103: 339-347. 23) Komahashi T, Ganesan S, Ohmori K, Nakano T. Expression of depressed mood: A comparative study among Japanese and Canadian aged people. Can J Psychiatry 1997; 42: 852-857. |
| References_xml | – reference: 20) Leventhal EA, Hansell S, Diefenbach M, Leventhal H, Glass DC. Negative affect and self-report of physical symptoms: two longitudinal studies of older adults. Health Psychol 1996; 15: 193-199. – reference: 10) Nakao M, Barsky AJ, Kumano H, Kuboki T. Relationship between somatosensory amplification and alexithymia in a Japanese psychosomatic clinic. Psychosomatics 2002; 43: 55-60. – reference: 24) Waza K,Graham AV, Zyzanski SJ, Inoue K. Comparison of symptoms in Japanese and American depressed primary care patients. Fam Pract 1999; 16: 528-533. – reference: 7) Nakao M, Nomura S, Yamanaka G, Kumano H, Kuboki T. Assessment of patients by DSM-III-R and DSM-IV in a Japanese Psychosomatic Clinic. Psychother Psychosom 1998; 67: 43-49. – reference: 18) Verbrugge LM, Wingard DL. Sex differentials in health and mortality. Women Health 1987; 12: 103-145. – reference: 16) Wool CA, Barsky AJ. Do women somatize more than men? Gender differences in somatization. Psychosomatics 1994; 35: 445-452. – reference: 22) Barsky AJ. Amplification, somatization and somatoform disorders. Psychosomatics 1992; 33: 28-34. – reference: 21) Kroenke K, Jackson JL, Chamberlin J. Depressive and anxiety disorders in patients presenting with physical complains: clinical predictors and outcome. Am J Med 1997; 103: 339-347. – reference: 3) Hellman CJ, Budd M, Borysenko J, McClell DC, Benson H. A study of the effectiveness of two group behavioral medicine interventions for patients with psychosomatic complaints. Behav Med 1990; 16: 165-173. – reference: 13) Nakao M, Fricchione G, Zuttermeister PC, Myers P, Baisky AJ, Benson H. Effects of gender and marital status on somatic symptoms of patients attending a mind/body medicine clinic. Behav Med 2001; 26: 159-168. – reference: 6) 中尾睦宏, 佐藤武志, 野村 忍, 久保木富房, 末松弘行. 心療内科データベースに関する研究―1993年―. 心身医療 1995; 7: 74-80. – reference: 23) Komahashi T, Ganesan S, Ohmori K, Nakano T. Expression of depressed mood: A comparative study among Japanese and Canadian aged people. Can J Psychiatry 1997; 42: 852-857. – reference: 11) World Health Organization. ICD-10 international statistical classification of diseases and related health problems, tenth revision, volume 1 tabular list. Genova: WHO, 1992 – reference: 15) SAS Institute Inc. SAS/IMS user's guide, release 6.03 Edition. Cary: SAS Institute Inc, 1988. – reference: 5) 中尾睦宏. Mind/Body Medical Institute: ハーバード大学医学部心身医学研究所の臨床・教育・研究. 心療内科 2002; 6: 265-271. – reference: 19) Lipsitt DR. The painful woman: complaints, symptoms, and illness. In: Notman MT, Nadelson CC, eds. The woman patient, vol 3. New York: Plenum, 1982. – reference: 2) Kroenke K, Arrington ME, Mangelsdorff AD. The prevalence of symptoms in medical outpatients and the adequacy of therapy. Arch Intern Med 1990; 150: 1685-1689. – reference: 12) Nakao M, Fricchione G, Myers P, et al. Anxiety is a good indicator for somatic symptom reduction through a behavioral medicine intervention in a mind/body medicine clinic. Psychother Psychosom 70: 50-57, 2001. – reference: 8) Nakao M, Yamanaka G, Kuboki T. Major depression and somatic symptoms in a mind/body medicine clinic. Psychopathology 2001; 34: 230-235. – reference: 9) Nakao M, Yamanaka G, Kuboki T. Suicidal ideation and somatic symptoms of patients with mind/body distress in a Japanese Psychosomatic Clinic. Suicide Life Threat Behav 2002; 32: 80-90. – reference: 14) Derogatis LR. The SCL-90R: Administration scoring and procedures manual II. Baltimore: Clinical Psychometric Research, 1992. – reference: 4) Caudill M, Schnable R, Zuttermeister P, Benson H, Friedman R. Decreased clinic use by chronic pain patients: Response to behavioral medicine intervention. Cli J Pain 1991; 7: 305-310. – reference: 17) Gijsbers van Wijk CMT, Kolk AM. Sex differences in physical symptoms: The contribution of symptom perception theory. Soc Sci Med 1997; 45: 231-246. – reference: 1) Brown JW, Roberson LS, Kosa J, Alpert JJ. A study of general practice in Massachusetts. JAMA 1971; 216: 301-306. |
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