高拍出性心不全と狭心症を合併した85歳初発バセドウ病の1例
症例は85歳女性で, 動悸, 手指振戦, 発汗過多, 体重減少を主訴に入院した. 動悸に一致した発作性心房細動, 軽度のびまん性甲状腺腫を認め, 血中甲状腺ホルモン (free T3 19.4pg/ml, free T4>8.0ng/dl, TSH<0.1μU/ml)・TSHレセプター抗体・123I摂取率の高値より, 85歳初発のバセドウ病と診断し, メチマゾールの投与を開始した. 2週間後 free T3 5.9pg/ml, free T4 2.6ng/dlに減少した頃より歩行時に胸部圧迫感と呼吸困難が出現するようになり, 陰性T波, 心拡大, 肺うっ血の出現を認めた. 心臓カテ...
Saved in:
| Published in | 日本老年医学会雑誌 Vol. 33; no. 3; pp. 191 - 195 |
|---|---|
| Main Authors | , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本老年医学会
25.03.1996
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0300-9173 |
| DOI | 10.3143/geriatrics.33.191 |
Cover
| Abstract | 症例は85歳女性で, 動悸, 手指振戦, 発汗過多, 体重減少を主訴に入院した. 動悸に一致した発作性心房細動, 軽度のびまん性甲状腺腫を認め, 血中甲状腺ホルモン (free T3 19.4pg/ml, free T4>8.0ng/dl, TSH<0.1μU/ml)・TSHレセプター抗体・123I摂取率の高値より, 85歳初発のバセドウ病と診断し, メチマゾールの投与を開始した. 2週間後 free T3 5.9pg/ml, free T4 2.6ng/dlに減少した頃より歩行時に胸部圧迫感と呼吸困難が出現するようになり, 陰性T波, 心拡大, 肺うっ血の出現を認めた. 心臓カテーテル検査の結果, 肺毛細管楔入圧 (PCW) 26mmHg, 肺動脈圧 (PA) 57/26mmHg, 右房圧 (RA) 15mmHg, 心係数 (CI) 5.0l/min/m2と高拍出状態を示し, また左前下行枝(9)番に有意狭窄を認めたことより, バセドウ病に伴う高拍出性心不全と狭心症と診断した. 治療により心不全, 狭心症は約2週間で軽快したが (CI 6.0l/min/m2), メチマゾールの内服を患者が自己判断で中止していたことが判明し, free T3 19.4pg/ml, free T4 7.6ng/dlと再上昇した. メチマゾールの投与を再開した頃より再び同様の胸部症状が出現するようになり, 陰性T波, 心拡大, 肺うっ血の増悪を認めた. 右心カテーテル検査の結果, PCW 23mmHg, PA 58/23mmHg, RA 14mmHg, CI 3.5l/min/m2と血行動態の悪化を認めたが, 治療により約1週間で軽快した (CI 6.4l/min/m2). 以後はメチマゾールの継続により free T3 3.1pg/ml, free T4 1.4ng/dlと正常化するとともに, PCW 11mmHg, PA 37/14mmHg, RA 5mmHg, CI 4.2l/min/m2と高拍出状態も改善し, 症状なく退院した. 高齢者のバセドウ病が決して稀でないことは以前より報告されているが, 本症例のように85歳での初発例は高齢者の中でも比較的稀と考えられ, 今後高齢化社会が進むにつれてさらに増えることが予想されるため, 見逃さないよう注意を要する疾患である. |
|---|---|
| AbstractList | 症例は85歳女性で, 動悸, 手指振戦, 発汗過多, 体重減少を主訴に入院した. 動悸に一致した発作性心房細動, 軽度のびまん性甲状腺腫を認め, 血中甲状腺ホルモン (free T3 19.4pg/ml, free T4>8.0ng/dl, TSH<0.1μU/ml)・TSHレセプター抗体・123I摂取率の高値より, 85歳初発のバセドウ病と診断し, メチマゾールの投与を開始した. 2週間後 free T3 5.9pg/ml, free T4 2.6ng/dlに減少した頃より歩行時に胸部圧迫感と呼吸困難が出現するようになり, 陰性T波, 心拡大, 肺うっ血の出現を認めた. 心臓カテーテル検査の結果, 肺毛細管楔入圧 (PCW) 26mmHg, 肺動脈圧 (PA) 57/26mmHg, 右房圧 (RA) 15mmHg, 心係数 (CI) 5.0l/min/m2と高拍出状態を示し, また左前下行枝(9)番に有意狭窄を認めたことより, バセドウ病に伴う高拍出性心不全と狭心症と診断した. 治療により心不全, 狭心症は約2週間で軽快したが (CI 6.0l/min/m2), メチマゾールの内服を患者が自己判断で中止していたことが判明し, free T3 19.4pg/ml, free T4 7.6ng/dlと再上昇した. メチマゾールの投与を再開した頃より再び同様の胸部症状が出現するようになり, 陰性T波, 心拡大, 肺うっ血の増悪を認めた. 右心カテーテル検査の結果, PCW 23mmHg, PA 58/23mmHg, RA 14mmHg, CI 3.5l/min/m2と血行動態の悪化を認めたが, 治療により約1週間で軽快した (CI 6.4l/min/m2). 以後はメチマゾールの継続により free T3 3.1pg/ml, free T4 1.4ng/dlと正常化するとともに, PCW 11mmHg, PA 37/14mmHg, RA 5mmHg, CI 4.2l/min/m2と高拍出状態も改善し, 症状なく退院した. 高齢者のバセドウ病が決して稀でないことは以前より報告されているが, 本症例のように85歳での初発例は高齢者の中でも比較的稀と考えられ, 今後高齢化社会が進むにつれてさらに増えることが予想されるため, 見逃さないよう注意を要する疾患である. |
| Author | 荒木, 勉 東福, 要平 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 東福, 要平 organization: 済生会金沢病院内科 – sequence: 1 fullname: 荒木, 勉 organization: 済生会金沢病院内科 |
| BookMark | eNpFkE9LAkEchudgkJkfoA-xNrO_nd2dY0h_ESKo8zIzjrZiFrteurWKqIggXaxDdCsh7BJBGNWHmV2XvkWCUZf35YWH9_CsoUzjvKEQ2iC4AMSCzaoKfN4MfBkWAAqEkQzKYsDYYMSBVZQPQ19g6lrMsm2cRUffTzfzwTDpzuZXj8lXO34bJp2JjibpYLqY6birW9fJqBd_vOporKN7l86nL0nvLr2d6fZIt951u69bD-m4o6NnEn8O1tFKhddDlf_tHDrZ2T4u7hmlw9394lbJqBHqcMOVNhamySywOAFXucxhGEtOgZcdR0qhqABSBpNLScChxK5IRgXGArApCIMcOlj-1sImryrvIvDPeHDp8aDpy7ry_kUQZlsegAfLWDj5g-QpD7wahx90Ontr |
| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 社団法人 日本老年医学会 |
| Copyright_xml | – notice: 社団法人 日本老年医学会 |
| DOI | 10.3143/geriatrics.33.191 |
| DatabaseTitleList | |
| DeliveryMethod | fulltext_linktorsrc |
| Discipline | Medicine |
| EndPage | 195 |
| ExternalDocumentID | article_geriatrics1964_33_3_33_3_191_article_char_ja |
| GroupedDBID | ALMA_UNASSIGNED_HOLDINGS CS3 F5P JSF KQ8 OK1 RJT |
| ID | FETCH-LOGICAL-j157a-8c60b229434a138e897900ca53ad77ccbe5b31d32acc137516fc95b00b302b193 |
| ISSN | 0300-9173 |
| IngestDate | Wed Sep 03 06:23:34 EDT 2025 |
| IsDoiOpenAccess | true |
| IsOpenAccess | true |
| IsPeerReviewed | false |
| IsScholarly | true |
| Issue | 3 |
| Language | Japanese |
| LinkModel | OpenURL |
| MergedId | FETCHMERGED-LOGICAL-j157a-8c60b229434a138e897900ca53ad77ccbe5b31d32acc137516fc95b00b302b193 |
| OpenAccessLink | https://www.jstage.jst.go.jp/article/geriatrics1964/33/3/33_3_191/_article/-char/ja |
| PageCount | 5 |
| ParticipantIDs | jstage_primary_article_geriatrics1964_33_3_33_3_191_article_char_ja |
| PublicationCentury | 1900 |
| PublicationDate | 1996/03/25 |
| PublicationDateYYYYMMDD | 1996-03-25 |
| PublicationDate_xml | – month: 03 year: 1996 text: 1996/03/25 day: 25 |
| PublicationDecade | 1990 |
| PublicationTitle | 日本老年医学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日老医誌 |
| PublicationYear | 1996 |
| Publisher | 一般社団法人 日本老年医学会 |
| Publisher_xml | – name: 一般社団法人 日本老年医学会 |
| References | 2) 隅寛二, 深田修司: 高齢者の甲状腺機能亢進症・甲状腺機能低下症. ホルモンと臨床1993; 41: 845-852. 7) 大和眞史, 原田健志, 武田昌慶, 宮下保男, 島倉唯行, 岩村文彦, 他: 甲状腺心による重症心不全-肺高血圧, 三尖弁閉鎖不全と僧帽弁逸脱を主徴とする病態. 心臓1991; 23: 125-132. 8) 矢部敏和, 土居義典, 秋沢雅史, 山崎文靖, 山田光俊, 高田淳, 他: 甲状腺機能亢進症に合併する冠攣縮性狭心症. 心臓1992; 24: 70-76. 4) 和泉元衛, 久保一郎, 長瀧重信: Graves 病. 日本臨床1983; 41 (増刊・本邦臨床統計集): 797-803. 6) Nordyke RA, Gilbert FI, Harada ASM: Graves' disease: Influence of age on clinical findings. Arch Intern Med 1988; 148: 626-631. 1) Davis PJ, Davis FB: Hyperthyroidism in patients over the age of 60 years: Clinical features in 85 patients. Medicine 1974; 53: 161-181. 3) 高須信行: 高齢者における甲状腺疾患の特徴と対策. 内科1994; 74: 894-896. 5) 飯野史郎: Masked hyperthyroidism. 日本臨床1980; 38: 1684-1691. |
| References_xml | – reference: 1) Davis PJ, Davis FB: Hyperthyroidism in patients over the age of 60 years: Clinical features in 85 patients. Medicine 1974; 53: 161-181. – reference: 6) Nordyke RA, Gilbert FI, Harada ASM: Graves' disease: Influence of age on clinical findings. Arch Intern Med 1988; 148: 626-631. – reference: 7) 大和眞史, 原田健志, 武田昌慶, 宮下保男, 島倉唯行, 岩村文彦, 他: 甲状腺心による重症心不全-肺高血圧, 三尖弁閉鎖不全と僧帽弁逸脱を主徴とする病態. 心臓1991; 23: 125-132. – reference: 3) 高須信行: 高齢者における甲状腺疾患の特徴と対策. 内科1994; 74: 894-896. – reference: 4) 和泉元衛, 久保一郎, 長瀧重信: Graves 病. 日本臨床1983; 41 (増刊・本邦臨床統計集): 797-803. – reference: 8) 矢部敏和, 土居義典, 秋沢雅史, 山崎文靖, 山田光俊, 高田淳, 他: 甲状腺機能亢進症に合併する冠攣縮性狭心症. 心臓1992; 24: 70-76. – reference: 5) 飯野史郎: Masked hyperthyroidism. 日本臨床1980; 38: 1684-1691. – reference: 2) 隅寛二, 深田修司: 高齢者の甲状腺機能亢進症・甲状腺機能低下症. ホルモンと臨床1993; 41: 845-852. |
| SSID | ssib058494660 ssj0055462 ssib002821993 ssib005879752 ssib000994798 ssib000940319 |
| Score | 1.466072 |
| Snippet | 症例は85歳女性で, 動悸, 手指振戦, 発汗過多, 体重減少を主訴に入院した. 動悸に一致した発作性心房細動, 軽度のびまん性甲状腺腫を認め, 血中甲状腺ホルモン (free T3... |
| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 191 |
| SubjectTerms | バセドウ病 狭心症 高拍出性心不全 高齢者 |
| Title | 高拍出性心不全と狭心症を合併した85歳初発バセドウ病の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/geriatrics1964/33/3/33_3_191/_article/-char/ja |
| Volume | 33 |
| hasFullText | 1 |
| inHoldings | 1 |
| isFullTextHit | |
| isPrint | |
| ispartofPNX | 日本老年医学会雑誌, 1996/03/25, Vol.33(3), pp.191-195 |
| journalDatabaseRights | – providerCode: PRVAFT databaseName: Open Access Digital Library issn: 0300-9173 databaseCode: KQ8 dateStart: 19640101 customDbUrl: isFulltext: true dateEnd: 99991231 titleUrlDefault: http://grweb.coalliance.org/oadl/oadl.html omitProxy: true ssIdentifier: ssj0055462 providerName: Colorado Alliance of Research Libraries |
| link | http://utb.summon.serialssolutions.com/2.0.0/link/0/eLvHCXMwrV3Na9RAFA-1gngRP_GbHpyTpGYymczMcbKbpSgVCi30FpLsrrAHFW0vntyW0kopFC_Vg3jTgtSLCFLR_jHpdvG_8L2ZpBs_DlqFJUxm3_u9ee9NMm92Z-Y5zo1u0E59QVM362bSDTI_d5XsdKAk_XYquN81xy5O3w2n5oLb83x-7NhebdXS4kI2mT_57b6So3gV6sCvuEv2Lzx7CAoVUAb_whU8DNc_8jGJFdERUZLEIZERkU0ScwLT-0ibGo9ogTVRi0hG4oBEsqLhRAMXg0DSFASy62aNWBAlEAppfKJ8_Ep5REqD0yQRL9mVqAotQAWxABMxI0QS1TRIyrSIITBgWMgoKmukKmt0WImtsHVMjbgYmlcPo1EM0GkjTzWIbpBYor7AgyqAvMC0oGHEcGwTogNUgyiNdlNgN4pcWgNZ1e8MHrSfYkuAQ7awDxqysAbORvTGomge2xBp6blxhxr9pmKXYTPX7r82T0HlEM-ASKMECDXqorHBIQxhwZiKG2INn5v_qHvtzc88D0Yhm-OlGqbseSHl48hqYw616c7K8IXanKU_j4wM4mLozvew82Pqh8eTjE0ecv5w4HjZnZMRLR7aljCWMHsBtqQiwr2BSQ8mKMd9GFYxd8qdmVp8rwLcJVe7V4Goze9hvo8LSEcDghRK8MN4G4JjTH_gVaEVrqgs_xa09rHLFFC3W79oBiFlDyZY1eJMEy_OnnZOlRO9CW01OOOM9dKzzonpcinLOWfm27sXB-sbg9Xdg6dvB3vL-582BivbRX97uL4Dt8Ot1WLp-WBzbf_Lx6K_VfRfS36w82Gw9mr4crdY3iyWPhfLz4qlN8OtlaL_nu5_XT_vzLXi2caUW-Y3cXuUi9SVeehlvo8nNKaUyY5UQnlennKWtoXI86zDM0bbzE_znDLBadjNFQczZczzM5h5XXDG7z-437noTEjMqiBSKnPhBXmgMpl7LJPdbqYAOKSXnIY1RvLQHmKTHMXLl_8LyhXn5OiZu-qMLzxa7FyDyH4hu256z3f3RszB |
| linkProvider | Colorado Alliance of Research Libraries |
| openUrl | ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info%3Aofi%2Fenc%3AUTF-8&rfr_id=info%3Asid%2Fsummon.serialssolutions.com&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=%E9%AB%98%E6%8B%8D%E5%87%BA%E6%80%A7%E5%BF%83%E4%B8%8D%E5%85%A8%E3%81%A8%E7%8B%AD%E5%BF%83%E7%97%87%E3%82%92%E5%90%88%E4%BD%B5%E3%81%97%E3%81%9F85%E6%AD%B3%E5%88%9D%E7%99%BA%E3%83%90%E3%82%BB%E3%83%89%E3%82%A6%E7%97%85%E3%81%AE1%E4%BE%8B&rft.jtitle=%E6%97%A5%E6%9C%AC%E8%80%81%E5%B9%B4%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E4%BC%9A%E9%9B%91%E8%AA%8C&rft.au=%E6%9D%B1%E7%A6%8F%2C+%E8%A6%81%E5%B9%B3&rft.au=%E8%8D%92%E6%9C%A8%2C+%E5%8B%89&rft.date=1996-03-25&rft.pub=%E4%B8%80%E8%88%AC%E7%A4%BE%E5%9B%A3%E6%B3%95%E4%BA%BA+%E6%97%A5%E6%9C%AC%E8%80%81%E5%B9%B4%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E4%BC%9A&rft.issn=0300-9173&rft.volume=33&rft.issue=3&rft.spage=191&rft.epage=195&rft_id=info:doi/10.3143%2Fgeriatrics.33.191&rft.externalDocID=article_geriatrics1964_33_3_33_3_191_article_char_ja |
| thumbnail_l | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/lc.gif&issn=0300-9173&client=summon |
| thumbnail_m | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/mc.gif&issn=0300-9173&client=summon |
| thumbnail_s | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/sc.gif&issn=0300-9173&client=summon |