肉腫様変化を伴った下部胆管癌の1例
症例は77歳の男性で, 褐色尿と皮膚掻痒感を主訴に近医を受診し, 閉塞性黄疸を指摘され紹介入院となった. 逆行性内視鏡的胆管膵管造影検査で下部胆管に不整な狭窄像を認め, 胆汁細胞診で腺癌が疑われた. 経内視鏡的胆道ステントによる減黄後, 幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を行った. 腫瘍は下部胆管にあり, 2.3×1.5cm大の結節浸潤型で, 病変の粘膜面近傍では腺癌の像を呈したが, 浸潤部では紡錘形細胞の錯綜配列 (いわゆる紡錘形細胞癌) と血管肉腫類似の構造が混在する像を呈し, 肉腫様変化を伴った下部胆管癌と診断した. 手術半年後のCTで多発肝転移を認め, 化学療法を行ったが, 術後約1年6か月...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 40; no. 11; pp. 1805 - 1810 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
2007
|
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.40.1805 |
Cover
| Abstract | 症例は77歳の男性で, 褐色尿と皮膚掻痒感を主訴に近医を受診し, 閉塞性黄疸を指摘され紹介入院となった. 逆行性内視鏡的胆管膵管造影検査で下部胆管に不整な狭窄像を認め, 胆汁細胞診で腺癌が疑われた. 経内視鏡的胆道ステントによる減黄後, 幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を行った. 腫瘍は下部胆管にあり, 2.3×1.5cm大の結節浸潤型で, 病変の粘膜面近傍では腺癌の像を呈したが, 浸潤部では紡錘形細胞の錯綜配列 (いわゆる紡錘形細胞癌) と血管肉腫類似の構造が混在する像を呈し, 肉腫様変化を伴った下部胆管癌と診断した. 手術半年後のCTで多発肝転移を認め, 化学療法を行ったが, 術後約1年6か月癌で死亡された. 肝外胆管に発生した肉腫様変化を伴う腺癌あるいは紡錘形細胞癌の報告は今まで15例と少なく, 本例を含めた臨床病理組織学的特徴を報告する. |
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| AbstractList | 症例は77歳の男性で, 褐色尿と皮膚掻痒感を主訴に近医を受診し, 閉塞性黄疸を指摘され紹介入院となった. 逆行性内視鏡的胆管膵管造影検査で下部胆管に不整な狭窄像を認め, 胆汁細胞診で腺癌が疑われた. 経内視鏡的胆道ステントによる減黄後, 幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を行った. 腫瘍は下部胆管にあり, 2.3×1.5cm大の結節浸潤型で, 病変の粘膜面近傍では腺癌の像を呈したが, 浸潤部では紡錘形細胞の錯綜配列 (いわゆる紡錘形細胞癌) と血管肉腫類似の構造が混在する像を呈し, 肉腫様変化を伴った下部胆管癌と診断した. 手術半年後のCTで多発肝転移を認め, 化学療法を行ったが, 術後約1年6か月癌で死亡された. 肝外胆管に発生した肉腫様変化を伴う腺癌あるいは紡錘形細胞癌の報告は今まで15例と少なく, 本例を含めた臨床病理組織学的特徴を報告する. |
| Author | 今村, 直哉 旭吉, 雅秀 長池, 幸樹 千々岩, 一男 松本, 耕太郎 大内田, 次郎 片岡, 寛章 永野, 元章 |
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| References | 14) Yuan CY, Lo HW, Tseng CH et al: A case of spindle cell sarcomatous change of hepatic ducts manifesting as obstructive jaundice. J Gastroenterol 30: 264-267, 1995 12) Nonomura A, Mizukami Y, Matsubara F et al: A case of choledochal cyst associated with adenocarcinoma exhibiting sarcomatous features. J Gastroenterol 29: 669-675, 1994 2) 日本胆道外科研究会編: 胆道癌取扱い規約. 第5版. 金原出版, 東京, 2003 18) Dowaki S, Kijima H, Kashiwagi H et al: Undifferentiated spindle and giant cell carcinoma of the common bile duct. Tokai J Exp Clin Med 28: 127-130, 2003 8) 小林利彦, 木村泰三, 吉田雅行ほか: 下部胆管に発生したいわゆる癌肉腫の1例. 胆と膵18: 95-99, 1997 6) 西原一善, 恒吉正澄: 胆嚢のいわゆる “癌肉腫”-紡錘形細胞型未分化癌-. 病理と臨14: 1132-1136, 1996 9) 森匡, 宗田滋夫, 大嶋正人ほか: 平滑筋肉腫と腺扁平上皮癌を呈した中部胆管真性癌肉腫の1例. 日消外会誌33: 1671-1675, 2000 17) Nagai E, Shinohara M, Yonemasu H et al: Undifferentiated carcinoma of the common bile duct: case report and review of the literature. J Hepatobiliary Pancreat Surg 9: 627-631, 2002 4) 日本肝癌研究会編: 原発性肝癌取扱い規約. 第4版. 金原出版, 東京, 2000 16) Mokuno Y, Katoh T, Yoshida K et al: Undifferentiated spindle cell carcinoma of the extrahepatic bile ducts: a case report. Hepatogastroenterology 47: 1234-1237, 2000 21) Kadono J, Hamada N, Higashi M et al: Carcinosarcoma of the extrahepatic bile duct. J Hepatobiliary Pancreat Surg 12: 328-331, 2005 1) 中正恵二, 山中若樹, 岡本英三: 肉腫様成分を伴った肝細胞癌. 胆管細胞癌の混合型の1例: 特に免疫組織化学的特徴および組織発生について. 日消誌93: 206-211, 1996 5) Albores-Saavedra J, Scoazec JC, Wittekind C et al: Carcinoma of the gallbladder and extrahepatic bile ducts. Edited by Hamilton SR, Aaltonen LA. World health organization classification of tumors. Pathology and genetics of tumors of the digestive system. IARC Press, Lyon, 2000, p206-214 22) 杉原茂孝, 柿添三郎, 伊藤裕司ほか: 肉腫様変化を示す肝細胞癌の臨床病理学的検討. 肝臓29: 71-76, 1988 7) 澄川学, 小川東明, 貝原信明ほか: 胆管偽肉腫癌の1例. 外科52: 177-179, 1990 13) Kagami A, Nikaidou T, Miyairi M et al: An autopsy case of pseudosarcoma of the common bile duct. J Gastroenterol 29: 525-530, 1994 15) Loud PA, Warshauer DM, Woosley JT et al: Carcinosarcoma of the extrahepatic bile ducts: cholangiographic and CT appearance. Abdom Imaging 22: 85-86, 1997 20) Sodergren MH, Silvia MA, Read-Jones SL et al: Carcinosarcoma of the biliary tract: two case reports and a review of the literature. Eur J Gastroenterol Hepatol 17: 683-685, 2005 11) 飯田俊雄, 谷川健次, 中川俊一ほか: 中部胆管原発の癌肉腫の1例. 日臨外会誌62: 781-785, 2001 3) 森永正二郎: 癌肉腫の組織発生-序論-. 病理と臨14: 1108-1115, 1996 10) 芹沢隆宏, 吉田正史, 村上恭紀ほか: 総胆管に発生した癌肉腫の1例. 日臨外会誌62: 777-780, 2001 19) Yoon GS, Choi DL: Sarcomatoid carcinoma of common bile duct: a case report. Hepatogastroenterology 51: 106-109, 2004 |
| References_xml | – reference: 8) 小林利彦, 木村泰三, 吉田雅行ほか: 下部胆管に発生したいわゆる癌肉腫の1例. 胆と膵18: 95-99, 1997 – reference: 14) Yuan CY, Lo HW, Tseng CH et al: A case of spindle cell sarcomatous change of hepatic ducts manifesting as obstructive jaundice. J Gastroenterol 30: 264-267, 1995 – reference: 1) 中正恵二, 山中若樹, 岡本英三: 肉腫様成分を伴った肝細胞癌. 胆管細胞癌の混合型の1例: 特に免疫組織化学的特徴および組織発生について. 日消誌93: 206-211, 1996 – reference: 16) Mokuno Y, Katoh T, Yoshida K et al: Undifferentiated spindle cell carcinoma of the extrahepatic bile ducts: a case report. Hepatogastroenterology 47: 1234-1237, 2000 – reference: 9) 森匡, 宗田滋夫, 大嶋正人ほか: 平滑筋肉腫と腺扁平上皮癌を呈した中部胆管真性癌肉腫の1例. 日消外会誌33: 1671-1675, 2000 – reference: 6) 西原一善, 恒吉正澄: 胆嚢のいわゆる “癌肉腫”-紡錘形細胞型未分化癌-. 病理と臨14: 1132-1136, 1996 – reference: 3) 森永正二郎: 癌肉腫の組織発生-序論-. 病理と臨14: 1108-1115, 1996 – reference: 4) 日本肝癌研究会編: 原発性肝癌取扱い規約. 第4版. 金原出版, 東京, 2000 – reference: 21) Kadono J, Hamada N, Higashi M et al: Carcinosarcoma of the extrahepatic bile duct. J Hepatobiliary Pancreat Surg 12: 328-331, 2005 – reference: 12) Nonomura A, Mizukami Y, Matsubara F et al: A case of choledochal cyst associated with adenocarcinoma exhibiting sarcomatous features. J Gastroenterol 29: 669-675, 1994 – reference: 22) 杉原茂孝, 柿添三郎, 伊藤裕司ほか: 肉腫様変化を示す肝細胞癌の臨床病理学的検討. 肝臓29: 71-76, 1988 – reference: 10) 芹沢隆宏, 吉田正史, 村上恭紀ほか: 総胆管に発生した癌肉腫の1例. 日臨外会誌62: 777-780, 2001 – reference: 17) Nagai E, Shinohara M, Yonemasu H et al: Undifferentiated carcinoma of the common bile duct: case report and review of the literature. J Hepatobiliary Pancreat Surg 9: 627-631, 2002 – reference: 19) Yoon GS, Choi DL: Sarcomatoid carcinoma of common bile duct: a case report. Hepatogastroenterology 51: 106-109, 2004 – reference: 20) Sodergren MH, Silvia MA, Read-Jones SL et al: Carcinosarcoma of the biliary tract: two case reports and a review of the literature. Eur J Gastroenterol Hepatol 17: 683-685, 2005 – reference: 5) Albores-Saavedra J, Scoazec JC, Wittekind C et al: Carcinoma of the gallbladder and extrahepatic bile ducts. Edited by Hamilton SR, Aaltonen LA. World health organization classification of tumors. Pathology and genetics of tumors of the digestive system. IARC Press, Lyon, 2000, p206-214 – reference: 7) 澄川学, 小川東明, 貝原信明ほか: 胆管偽肉腫癌の1例. 外科52: 177-179, 1990 – reference: 11) 飯田俊雄, 谷川健次, 中川俊一ほか: 中部胆管原発の癌肉腫の1例. 日臨外会誌62: 781-785, 2001 – reference: 15) Loud PA, Warshauer DM, Woosley JT et al: Carcinosarcoma of the extrahepatic bile ducts: cholangiographic and CT appearance. Abdom Imaging 22: 85-86, 1997 – reference: 2) 日本胆道外科研究会編: 胆道癌取扱い規約. 第5版. 金原出版, 東京, 2003 – reference: 18) Dowaki S, Kijima H, Kashiwagi H et al: Undifferentiated spindle and giant cell carcinoma of the common bile duct. Tokai J Exp Clin Med 28: 127-130, 2003 – reference: 13) Kagami A, Nikaidou T, Miyairi M et al: An autopsy case of pseudosarcoma of the common bile duct. J Gastroenterol 29: 525-530, 1994 |
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