腸回転異常症, 中腸軸捻転による腸管壊死にstaged celiotomyを行った1例
Nonrotation型の腸回転異常症, 中腸軸捻転のため大量腸管壊死を生じた高齢者に, staged celiotomyを施行した1例を報告する. 症例は83歳の女性で, 寝たきり状態. 朝より嘔吐, 夜にコーヒー残渣様となりショック状態で搬送, 壊死を伴った腸捻転として開腹した. 時計回りの中腸軸捻転で明らかに壊死した小腸から横行結腸右側を自動縫合器で切除, 断端はそのままで皮膚のみ仮閉腹した. バイタルサインは改善し翌日再開腹, Ladd手術を行ったが, 小腸側の炎症強いため腸管吻合は見合わせた. その翌々日に再々開腹, まだ炎症の強い小腸末端30cmを切除し残った130cmの小腸と横行...
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Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 35; no. 9; pp. 1516 - 1520 |
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Main Authors | , , |
Format | Journal Article |
Language | Japanese |
Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
2002
|
Online Access | Get full text |
ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
DOI | 10.5833/jjgs.35.1516 |
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Abstract | Nonrotation型の腸回転異常症, 中腸軸捻転のため大量腸管壊死を生じた高齢者に, staged celiotomyを施行した1例を報告する. 症例は83歳の女性で, 寝たきり状態. 朝より嘔吐, 夜にコーヒー残渣様となりショック状態で搬送, 壊死を伴った腸捻転として開腹した. 時計回りの中腸軸捻転で明らかに壊死した小腸から横行結腸右側を自動縫合器で切除, 断端はそのままで皮膚のみ仮閉腹した. バイタルサインは改善し翌日再開腹, Ladd手術を行ったが, 小腸側の炎症強いため腸管吻合は見合わせた. その翌々日に再々開腹, まだ炎症の強い小腸末端30cmを切除し残った130cmの小腸と横行結腸を側側吻合した. 切除小腸には部分的に粘膜壊死が見られた. 術後経過は比較的良好であった. 腸回転異常症は高齢発症も見られることを念頭におく必要があり, またstaged celiotomyは治療上有用な選択肢であると思われた. |
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AbstractList | Nonrotation型の腸回転異常症, 中腸軸捻転のため大量腸管壊死を生じた高齢者に, staged celiotomyを施行した1例を報告する. 症例は83歳の女性で, 寝たきり状態. 朝より嘔吐, 夜にコーヒー残渣様となりショック状態で搬送, 壊死を伴った腸捻転として開腹した. 時計回りの中腸軸捻転で明らかに壊死した小腸から横行結腸右側を自動縫合器で切除, 断端はそのままで皮膚のみ仮閉腹した. バイタルサインは改善し翌日再開腹, Ladd手術を行ったが, 小腸側の炎症強いため腸管吻合は見合わせた. その翌々日に再々開腹, まだ炎症の強い小腸末端30cmを切除し残った130cmの小腸と横行結腸を側側吻合した. 切除小腸には部分的に粘膜壊死が見られた. 術後経過は比較的良好であった. 腸回転異常症は高齢発症も見られることを念頭におく必要があり, またstaged celiotomyは治療上有用な選択肢であると思われた. |
Author | 砂川, 宏樹 佐々木, 秀章 山城, 敏光 |
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References | 4) Fisher JK: Computed tomographic diagnosis of volvulus in intestinal malrotation. Radiology 140: 145-146, 1981 11) 竹石利之, 須田武保, 畠山勝義ほか: 腸回転異常症を伴った成人上行結腸軸捻転症の1例. 日臨外医会誌60: 1862-1866, 1999 3) Shimanuki Y, Aihara T, Takano H et al: Clockwise whirlpool sign at color doppler US: An objective and definite sign of midgut volvulus. Radiology 199: 261-264, 1996 13) Moore EE, Burch JM, Franciose RJ: Staged physiologic restoration and damage control surgery. World J Surg 22: 1184-1191, 1998 7) 安達康雄, 上原景光, 村田隆二ほか: 成人の腸回転異常症. 外科診療35: 117-120, 1993 9) 木下敬弘, 森田克哉, 大村健二ほか: 小腸軸捻転で発症した高齢者腸回転異常症の1例. 日臨外医会誌58: 1808-1811, 1997 14) Moore EE: Staged lapalotomy for the hypothermia, acidosis, and coagulopathy syndrome. Am J Surg 172: 405-410, 1996 12) Shapiro MB, Jenkins DH, Schwab W et al: Damage controll: Collective review. J Trauma 49: 969-978, 2000 8) 磯貝晶子, 長島隆, 渡辺泰治ほか: 盲腸癌を伴った腸回転異常症の1例. 手術49: 1447-1450, 1995 2) 小川富雄, 宇野かほる, 冲永功太: 成人に見られた腸回転異常症, 自験4例と本邦報告例の集計. 小児外科29: 32-37, 1997 10) 平松聖史, 千木良晴ひこ, 加藤岳人ほか: 腸閉塞にて発症した高齢者腸回転異常症(右傍十二指腸ヘルニア)の1例. 日消病会誌96: 29-32, 1999 1) 金沢幸夫, 元木良一: 腸回転異常症, 別冊日本臨床領域別症候群No 6.日本臨床社, 大阪, 1994, p386-388 16) Barker DE, Kaufman HJ, Smith LA et al: Vacuum pack technique of temporary abdominal closure: A 7-year experience with 112 patients. J Trauma 48: 201-207, 2000 15) Koperna T, Schulz F: Relaparotomy inperitonitis: Prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection. World J Surg 24: 32-37, 2000 5) 伊浩敏, 落合利彰, 中村和彦ほか: 空腸憩室出血を合併した腸回転異常症の1例. 日消病会誌96: 1276-1280, 1999 6) 村田裕彦, 柴田俊輔, 菅沢章ほか: 成人腸管逆回転症の1例. 日消外会誌25: 1118-1122, 1992 |
References_xml | – reference: 9) 木下敬弘, 森田克哉, 大村健二ほか: 小腸軸捻転で発症した高齢者腸回転異常症の1例. 日臨外医会誌58: 1808-1811, 1997 – reference: 16) Barker DE, Kaufman HJ, Smith LA et al: Vacuum pack technique of temporary abdominal closure: A 7-year experience with 112 patients. J Trauma 48: 201-207, 2000 – reference: 1) 金沢幸夫, 元木良一: 腸回転異常症, 別冊日本臨床領域別症候群No 6.日本臨床社, 大阪, 1994, p386-388 – reference: 4) Fisher JK: Computed tomographic diagnosis of volvulus in intestinal malrotation. Radiology 140: 145-146, 1981 – reference: 7) 安達康雄, 上原景光, 村田隆二ほか: 成人の腸回転異常症. 外科診療35: 117-120, 1993 – reference: 8) 磯貝晶子, 長島隆, 渡辺泰治ほか: 盲腸癌を伴った腸回転異常症の1例. 手術49: 1447-1450, 1995 – reference: 11) 竹石利之, 須田武保, 畠山勝義ほか: 腸回転異常症を伴った成人上行結腸軸捻転症の1例. 日臨外医会誌60: 1862-1866, 1999 – reference: 5) 伊浩敏, 落合利彰, 中村和彦ほか: 空腸憩室出血を合併した腸回転異常症の1例. 日消病会誌96: 1276-1280, 1999 – reference: 6) 村田裕彦, 柴田俊輔, 菅沢章ほか: 成人腸管逆回転症の1例. 日消外会誌25: 1118-1122, 1992 – reference: 15) Koperna T, Schulz F: Relaparotomy inperitonitis: Prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection. World J Surg 24: 32-37, 2000 – reference: 14) Moore EE: Staged lapalotomy for the hypothermia, acidosis, and coagulopathy syndrome. Am J Surg 172: 405-410, 1996 – reference: 12) Shapiro MB, Jenkins DH, Schwab W et al: Damage controll: Collective review. J Trauma 49: 969-978, 2000 – reference: 13) Moore EE, Burch JM, Franciose RJ: Staged physiologic restoration and damage control surgery. World J Surg 22: 1184-1191, 1998 – reference: 3) Shimanuki Y, Aihara T, Takano H et al: Clockwise whirlpool sign at color doppler US: An objective and definite sign of midgut volvulus. Radiology 199: 261-264, 1996 – reference: 10) 平松聖史, 千木良晴ひこ, 加藤岳人ほか: 腸閉塞にて発症した高齢者腸回転異常症(右傍十二指腸ヘルニア)の1例. 日消病会誌96: 29-32, 1999 – reference: 2) 小川富雄, 宇野かほる, 冲永功太: 成人に見られた腸回転異常症, 自験4例と本邦報告例の集計. 小児外科29: 32-37, 1997 |
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