古典的201Tl心筋シンチグラフィが唯一, サルコイドーシス患者における心病変の活動度評価に有用であった2例
症例1: 53歳, 男性. 49歳時に心臓サルコイドーシス(心サ症)の診断を得てプレドニゾロン(PSL) 30mg/日の内服が開始された. 以後PSLの減量を行い, 7.5～10mg/日の維持量で継続投与中であったが, 201TI心筋シンチグラフィにて左室前壁と下壁に集積低下所見が進行した. この時点で, 67Gaシンチグラフィ, 造影MRI検査, 心臓超音波検査, 左室造影検査の再検を行ったが異常所見の増悪はなかった. 冠動脈に狭窄所見なく, 血清アンジオテンシン変換酵素(angiotensin converting enzyme; ACE), 脳性ナトリウム利尿ペプチド(brain nat...
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| Published in | 心臓 Vol. 43; no. 6; pp. 776 - 787 |
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| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
2011
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| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.43.776 |
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| Abstract | 症例1: 53歳, 男性. 49歳時に心臓サルコイドーシス(心サ症)の診断を得てプレドニゾロン(PSL) 30mg/日の内服が開始された. 以後PSLの減量を行い, 7.5～10mg/日の維持量で継続投与中であったが, 201TI心筋シンチグラフィにて左室前壁と下壁に集積低下所見が進行した. この時点で, 67Gaシンチグラフィ, 造影MRI検査, 心臓超音波検査, 左室造影検査の再検を行ったが異常所見の増悪はなかった. 冠動脈に狭窄所見なく, 血清アンジオテンシン変換酵素(angiotensin converting enzyme; ACE), 脳性ナトリウム利尿ペプチド(brain natriuretic peptide; BNP)値の上昇も. 201TI心筋シンチグラフィ以外は異常がなかったが, 心サ症の再燃を疑いPSLを30mg/日に増量した. 増量後, 201TI心筋シンチグラフィの集積異常は改善を示した. 症例2: 75歳, 男性. 69歳から肺および眼サルコイドーシスにてPSL 2.5mg/日の投与を受けていた. 70歳時の心電図より左脚前枝ブロックを認めていたが, 右脚ブロックの新たな進行を認め, 循環器内科を受診した. 201TI心筋シンチグラフィでは, 左室前壁と下壁に集積低下を認めたが, 67Gaシンチグラフィでは心臓を含め肺門部にも集積亢進を認めず, 血清ACE値も正常範囲であった. 造影MRI, 心臓超音波検査, 左室造影検査, 冠動脈造影検査でも異常所見を認めず, 心筋生検でも非乾酪性類上皮細胞肉芽腫は証明されなかった. PSL増量に関しては苦慮したが, 201TI心筋シンチグラフィでの集積異常を説明できる異常が冠動脈を含め, そのほかには認められないことに加え, 伝導障害の進行より心サ症の存在が強く疑われ, PSLを20mg/日に増量した. 増量後3カ月目に施行した201TI心筋シンチグラフィでは, 前壁の集積異常の明らかな改善を認めた. ステロイド投与後の心サ症の活動度評価には, 各種の画像診断的手法やACE測定などがあるが, 本2症例では(日常臨床の場で繰り返し施行できる評価法の中で), 古典的な201TI心筋シンチグラフィが最も有用であった. 造影MRI検査の有用性が強調されている昨今においても, 心サ症の活動度の評価には201TI心筋シンチグラフィも含め多面的な評価が必要と考えられる. |
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| AbstractList | 症例1: 53歳, 男性. 49歳時に心臓サルコイドーシス(心サ症)の診断を得てプレドニゾロン(PSL) 30mg/日の内服が開始された. 以後PSLの減量を行い, 7.5～10mg/日の維持量で継続投与中であったが, 201TI心筋シンチグラフィにて左室前壁と下壁に集積低下所見が進行した. この時点で, 67Gaシンチグラフィ, 造影MRI検査, 心臓超音波検査, 左室造影検査の再検を行ったが異常所見の増悪はなかった. 冠動脈に狭窄所見なく, 血清アンジオテンシン変換酵素(angiotensin converting enzyme; ACE), 脳性ナトリウム利尿ペプチド(brain natriuretic peptide; BNP)値の上昇も. 201TI心筋シンチグラフィ以外は異常がなかったが, 心サ症の再燃を疑いPSLを30mg/日に増量した. 増量後, 201TI心筋シンチグラフィの集積異常は改善を示した. 症例2: 75歳, 男性. 69歳から肺および眼サルコイドーシスにてPSL 2.5mg/日の投与を受けていた. 70歳時の心電図より左脚前枝ブロックを認めていたが, 右脚ブロックの新たな進行を認め, 循環器内科を受診した. 201TI心筋シンチグラフィでは, 左室前壁と下壁に集積低下を認めたが, 67Gaシンチグラフィでは心臓を含め肺門部にも集積亢進を認めず, 血清ACE値も正常範囲であった. 造影MRI, 心臓超音波検査, 左室造影検査, 冠動脈造影検査でも異常所見を認めず, 心筋生検でも非乾酪性類上皮細胞肉芽腫は証明されなかった. PSL増量に関しては苦慮したが, 201TI心筋シンチグラフィでの集積異常を説明できる異常が冠動脈を含め, そのほかには認められないことに加え, 伝導障害の進行より心サ症の存在が強く疑われ, PSLを20mg/日に増量した. 増量後3カ月目に施行した201TI心筋シンチグラフィでは, 前壁の集積異常の明らかな改善を認めた. ステロイド投与後の心サ症の活動度評価には, 各種の画像診断的手法やACE測定などがあるが, 本2症例では(日常臨床の場で繰り返し施行できる評価法の中で), 古典的な201TI心筋シンチグラフィが最も有用であった. 造影MRI検査の有用性が強調されている昨今においても, 心サ症の活動度の評価には201TI心筋シンチグラフィも含め多面的な評価が必要と考えられる. |
| Author | 賀来, 文治 田口, 富雄 平岩, 善雄 岩佐, 桂一 吉田, 太治 新田, 裕 勝田, 省嗣 下島, 正也 |
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| DOI | 10.11281/shinzo.43.776 |
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| References | 2) 矢崎善一, 熊崎節央, 山田博美, ほか: サルコイドーシスの臨床: 肺外病変の綜説シリーズ 本邦症例文献を中心に 心サルコイドーシス. 日本臨牀 1994; 52: 1582-1589 13) Le Guludec D, Menad F, Faraggi M, et al: Myocardial sarcoidosis. Clinical value of technetium-99m sestamibi tomoscintigraphy. Chest 1994; 106: 1675-1682 5) Baughman RP, Lower EE: Sarcoidosis, 福井次矢, 黒川 清·日本語版監: ハリソン内学科 第3版. 東京: メディカル·サイエンス·インターナショナル; 2009. p.2205-2212 7) Tadamura E, Yamamuro M, Kubo S, et al: Effectiveness of delayed enhanced MRI for identification of cardiac sarcoidosis: comparison with radionuclide imaging. AJR Am J Roentgenol 2005; 185: 110-115 4) Yazaki Y, Isobe M, Hiroe M, et al: Prognostic determinants of long-term survival in Japanese patients with cardiac sarcoidosis treated with prednisone. Am J Cardiol 2001; 88: 1006-1010 9) Kurata C, Sakata K, Taguchi T, et al: SPECT imaging with Tl-201 and Ga-67 in myocardial sarcoidosis. Clin Nucl Med 1990; 15: 408-411 6) Okumura W, Iwasaki T, Toyama T, et al: Usefulness of fasting 18F-FDG PET in identification of cardiac sarcoidosis. J Nucl Med 2004; 45: 1989-1998 1) Mehta D, Lubitz SA, Frankel Z, et al: Cardiac involvement in patients with sarcoidosis: diagnostic and prognostic value of outpatient testing. Chest 2008; 133: 1426-1435 11) Smedema JP, Snoep G, van Kroonenburgh MP, et al: The additional value of gadolinium-enhanced MRI to standard assessment for cardiac involvement in patients with pulmonary sarcoidosis. Chest 2005; 128: 1629-1637 3) Kaku B, Kanaya H, Horita Y, et al: Failure of follow-up gallium single-photon emission computed tomography and fluorine-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography to predict the deterioration of a patient with cardiac sarcoidosis. Circ J 2004; 68: 802-805 10) Okayama K, Kurata C, Tawarahara K, et al: Diagnostic and prognostic value of myocardial scintigraphy with thallium-201 and gallium-67 in cardiac sarcoidosis. Chest 1995; 107: 330-334 12) Tellier P, Paycha F, Antony I, et al: Reversibility by dipyridamole of thallium-201 myocardial scan defects in patients with sarcoidosis. Am J Med 1988; 85: 189-193 8) Alavi A, Palevsky HI: Gallium-67-citrate scanning in the assessment of disease activity in sarcoidosis. J Nucl Med 1992; 33: 751-755 |
| References_xml | – reference: 4) Yazaki Y, Isobe M, Hiroe M, et al: Prognostic determinants of long-term survival in Japanese patients with cardiac sarcoidosis treated with prednisone. Am J Cardiol 2001; 88: 1006-1010 – reference: 12) Tellier P, Paycha F, Antony I, et al: Reversibility by dipyridamole of thallium-201 myocardial scan defects in patients with sarcoidosis. Am J Med 1988; 85: 189-193 – reference: 13) Le Guludec D, Menad F, Faraggi M, et al: Myocardial sarcoidosis. Clinical value of technetium-99m sestamibi tomoscintigraphy. Chest 1994; 106: 1675-1682 – reference: 3) Kaku B, Kanaya H, Horita Y, et al: Failure of follow-up gallium single-photon emission computed tomography and fluorine-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography to predict the deterioration of a patient with cardiac sarcoidosis. Circ J 2004; 68: 802-805 – reference: 5) Baughman RP, Lower EE: Sarcoidosis, 福井次矢, 黒川 清·日本語版監: ハリソン内学科 第3版. 東京: メディカル·サイエンス·インターナショナル; 2009. p.2205-2212 – reference: 6) Okumura W, Iwasaki T, Toyama T, et al: Usefulness of fasting 18F-FDG PET in identification of cardiac sarcoidosis. J Nucl Med 2004; 45: 1989-1998 – reference: 7) Tadamura E, Yamamuro M, Kubo S, et al: Effectiveness of delayed enhanced MRI for identification of cardiac sarcoidosis: comparison with radionuclide imaging. AJR Am J Roentgenol 2005; 185: 110-115 – reference: 8) Alavi A, Palevsky HI: Gallium-67-citrate scanning in the assessment of disease activity in sarcoidosis. J Nucl Med 1992; 33: 751-755 – reference: 9) Kurata C, Sakata K, Taguchi T, et al: SPECT imaging with Tl-201 and Ga-67 in myocardial sarcoidosis. Clin Nucl Med 1990; 15: 408-411 – reference: 11) Smedema JP, Snoep G, van Kroonenburgh MP, et al: The additional value of gadolinium-enhanced MRI to standard assessment for cardiac involvement in patients with pulmonary sarcoidosis. Chest 2005; 128: 1629-1637 – reference: 2) 矢崎善一, 熊崎節央, 山田博美, ほか: サルコイドーシスの臨床: 肺外病変の綜説シリーズ 本邦症例文献を中心に 心サルコイドーシス. 日本臨牀 1994; 52: 1582-1589 – reference: 1) Mehta D, Lubitz SA, Frankel Z, et al: Cardiac involvement in patients with sarcoidosis: diagnostic and prognostic value of outpatient testing. Chest 2008; 133: 1426-1435 – reference: 10) Okayama K, Kurata C, Tawarahara K, et al: Diagnostic and prognostic value of myocardial scintigraphy with thallium-201 and gallium-67 in cardiac sarcoidosis. Chest 1995; 107: 330-334 |
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