An adolescent of acute myelogenous leukemia complicated with pulmonary thromboembolism as an initial symptom
症例は16歳, 男性. 発熱, 倦怠感と労作時呼吸困難を訴え近医を受診し, 白血球減少を指摘され, 当院血液科へ紹介された. 精査目的に入院したが, 呼吸困難の増悪を認めたため, 循環器科へ紹介された. 心エコーでは右心系の拡大と中等度の肺高血圧を認め, 造影CTを施行したところ両側肺動脈を中心に広範囲に血栓を認め, 肺血栓塞栓症(pulmonary thromboembolism; PTE)と診断した. 血小板数が54.5万と増加しており,(腫瘍性の)血小板増加もPTEの原因の1つである可能性が考えられた. ウロキナーゼ, ヘパリンを投与し治療を行ったが, 治療開始後にも呼吸困難は継続してい...
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| Published in | Shinzo Vol. 43; no. 5; pp. 681 - 686 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
Japan Heart Foundation
2011
公益財団法人 日本心臓財団 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.43.681 |
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| Abstract | 症例は16歳, 男性. 発熱, 倦怠感と労作時呼吸困難を訴え近医を受診し, 白血球減少を指摘され, 当院血液科へ紹介された. 精査目的に入院したが, 呼吸困難の増悪を認めたため, 循環器科へ紹介された. 心エコーでは右心系の拡大と中等度の肺高血圧を認め, 造影CTを施行したところ両側肺動脈を中心に広範囲に血栓を認め, 肺血栓塞栓症(pulmonary thromboembolism; PTE)と診断した. 血小板数が54.5万と増加しており,(腫瘍性の)血小板増加もPTEの原因の1つである可能性が考えられた. ウロキナーゼ, ヘパリンを投与し治療を行ったが, 治療開始後にも呼吸困難は継続していた. 白血球減少については骨髄検査を行い, 20％以上の芽球を認めたため, 急性骨髄性白血病(AML with multilineage dysplasia)と診断した. 入院7日目よりIDA+Ara-Cによる寛解導入療法を開始したところ, 症状は軽快し, 心エコー上も右心負荷の改善を認めた. その後, 同種骨髄移植を行い当院血液科外来にてPTEの再発なく経過観察中であったが, 移植後の再発のため2010年3月死亡. 今回, PTEが初発症状の1つとして発症し, その治療として化学療法が奏功した若年者のAMLの1例を経験したので報告する. |
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| AbstractList | 症例は16歳, 男性. 発熱, 倦怠感と労作時呼吸困難を訴え近医を受診し, 白血球減少を指摘され, 当院血液科へ紹介された. 精査目的に入院したが, 呼吸困難の増悪を認めたため, 循環器科へ紹介された. 心エコーでは右心系の拡大と中等度の肺高血圧を認め, 造影CTを施行したところ両側肺動脈を中心に広範囲に血栓を認め, 肺血栓塞栓症(pulmonary thromboembolism; PTE)と診断した. 血小板数が54.5万と増加しており,(腫瘍性の)血小板増加もPTEの原因の1つである可能性が考えられた. ウロキナーゼ, ヘパリンを投与し治療を行ったが, 治療開始後にも呼吸困難は継続していた. 白血球減少については骨髄検査を行い, 20％以上の芽球を認めたため, 急性骨髄性白血病(AML with multilineage dysplasia)と診断した. 入院7日目よりIDA+Ara-Cによる寛解導入療法を開始したところ, 症状は軽快し, 心エコー上も右心負荷の改善を認めた. その後, 同種骨髄移植を行い当院血液科外来にてPTEの再発なく経過観察中であったが, 移植後の再発のため2010年3月死亡. 今回, PTEが初発症状の1つとして発症し, その治療として化学療法が奏功した若年者のAMLの1例を経験したので報告する. |
| Author | Ozaki, Keiji Fujii, Yoshiyuki Tobetto, Yohei Ishibashi, Naoko Mahara, Keitaro Hosokawa, Shinobu Yamashita, Michiko Goto, Tetsuya Yoneda, Kohei Hiasa, Yoshikazu Hara, Tomoko |
| Author_FL | 日浅 芳一 後藤 哲也 當別當 洋平 細川 忍 山下 理子 藤井 義幸 原 朋子 米田 浩平 馬原 啓太郎 石橋 直子 尾崎 敬治 |
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| DocumentTitle_FL | 肺血栓塞栓症を急性骨髄性白血病の初発症状として発症した若年者の1例 |
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| References | 3) 江本 精: 悪性腫瘍と血栓症 基礎と臨床 がんと凝固亢進の病態. 血液フロンティア 2008; 18: 1547-1553 1) 朝倉英策, 前川実生, 門平靖子: 悪性腫瘍と血栓症 基礎と臨床 臨床 造血器腫瘍と血栓症. 血液フロンティア 2008; 18: 1585-1593 8) 笠井大督, 有本昇平, 上條聖子, ほか: 本態性血小板血症を伴った慢性血栓塞栓性肺高血圧症の1剖検例. 日病理会誌 2008; 97: 371 2) Sakuma M, Fukui S, Nakamura M, et al: Cancer and pulmonary embolism: thrombotic embolism, tumor embolism, and tumor invasion into a large vein. Circ J 2006; 70: 744-749 4) 神谷康隆, 林 鐘声, 清沢伸幸: 右房右室壁在血栓, 肺血栓塞栓症および肺梗塞症を合併した急性骨髄単球性白血病の1例. 臨床血液 1986; 27: 546-552 5) Akcevin A, Mert M, Turkoglu H, Paker T: Right ventricular mass and pulmonary embolism in a patient with essential thrombocythemia. Blood Coagul Fibrinolysis 2003; 14: 79-81 6) 荒井元美, 杉浦 明: 上矢状静脈洞血栓症で発症した本態性血小板血症の1例. 臨神経 2004; 44: 34-38 9) Koga S, Ikeda S, Matsunaga K, et al: 本態性血小板血症患者における肺高血圧症(Pulmonary Hypertension in a Patient with Essential Thrombocythemia) . Acta Med Nagasaki 2003; 48: 61-65 10) Caruso V, Iacoviello L, Di Castelnuovo A, et al: Thrombotic complications in childhood acute lymphoblastic leukemia: a meta-analysis of 17 prospective studies comprising 1752 pediatric patients. Blood 2006; 108: 2216-2222 7) 佐藤知美, 櫻井孝志, 立松秀樹, ほか: 上腸間膜動脈血栓症にて発見された本態性血小板血症の1例. 日救急医会誌 2006; 17: 1-6 11) Wakui M, Kuriyama K, Miyazaki Y, et al: Diagnosis of acute myeloid leukemia according to the WHO classification in the Japan Adult Leukemia Study Group AML- 97 protocol. Int J Hematol 2008; 87: 144-151 |
| References_xml | – reference: 1) 朝倉英策, 前川実生, 門平靖子: 悪性腫瘍と血栓症 基礎と臨床 臨床 造血器腫瘍と血栓症. 血液フロンティア 2008; 18: 1585-1593 – reference: 8) 笠井大督, 有本昇平, 上條聖子, ほか: 本態性血小板血症を伴った慢性血栓塞栓性肺高血圧症の1剖検例. 日病理会誌 2008; 97: 371 – reference: 2) Sakuma M, Fukui S, Nakamura M, et al: Cancer and pulmonary embolism: thrombotic embolism, tumor embolism, and tumor invasion into a large vein. Circ J 2006; 70: 744-749 – reference: 4) 神谷康隆, 林 鐘声, 清沢伸幸: 右房右室壁在血栓, 肺血栓塞栓症および肺梗塞症を合併した急性骨髄単球性白血病の1例. 臨床血液 1986; 27: 546-552 – reference: 9) Koga S, Ikeda S, Matsunaga K, et al: 本態性血小板血症患者における肺高血圧症(Pulmonary Hypertension in a Patient with Essential Thrombocythemia) . Acta Med Nagasaki 2003; 48: 61-65 – reference: 10) Caruso V, Iacoviello L, Di Castelnuovo A, et al: Thrombotic complications in childhood acute lymphoblastic leukemia: a meta-analysis of 17 prospective studies comprising 1752 pediatric patients. Blood 2006; 108: 2216-2222 – reference: 6) 荒井元美, 杉浦 明: 上矢状静脈洞血栓症で発症した本態性血小板血症の1例. 臨神経 2004; 44: 34-38 – reference: 5) Akcevin A, Mert M, Turkoglu H, Paker T: Right ventricular mass and pulmonary embolism in a patient with essential thrombocythemia. Blood Coagul Fibrinolysis 2003; 14: 79-81 – reference: 11) Wakui M, Kuriyama K, Miyazaki Y, et al: Diagnosis of acute myeloid leukemia according to the WHO classification in the Japan Adult Leukemia Study Group AML- 97 protocol. Int J Hematol 2008; 87: 144-151 – reference: 7) 佐藤知美, 櫻井孝志, 立松秀樹, ほか: 上腸間膜動脈血栓症にて発見された本態性血小板血症の1例. 日救急医会誌 2006; 17: 1-6 – reference: 3) 江本 精: 悪性腫瘍と血栓症 基礎と臨床 がんと凝固亢進の病態. 血液フロンティア 2008; 18: 1547-1553 |
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