An adolescent of acute myelogenous leukemia complicated with pulmonary thromboembolism as an initial symptom

• Published in: Shinzo Vol. 43; no. 5; pp. 681 - 686
• Main Authors: Fujii, Yoshiyuki, Hosokawa, Shinobu, Ishibashi, Naoko, Ozaki, Keiji, Hiasa, Yoshikazu, Goto, Tetsuya, Yamashita, Michiko, Mahara, Keitaro, Yoneda, Kohei, Tobetto, Yohei, Hara, Tomoko
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: Japan Heart Foundation 2011; 公益財団法人 日本心臓財団
• Subjects: 急性骨髄性白血病; 癌化学療法; 肺血栓塞栓症; 若年者
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.43.681

症例は16歳, 男性. 発熱, 倦怠感と労作時呼吸困難を訴え近医を受診し, 白血球減少を指摘され, 当院血液科へ紹介された. 精査目的に入院したが, 呼吸困難の増悪を認めたため, 循環器科へ紹介された. 心エコーでは右心系の拡大と中等度の肺高血圧を認め, 造影CTを施行したところ両側肺動脈を中心に広範囲に血栓を認め, 肺血栓塞栓症(pulmonary thromboembolism; PTE)と診断した. 血小板数が54.5万と増加しており,(腫瘍性の)血小板増加もPTEの原因の1つである可能性が考えられた. ウロキナーゼ, ヘパリンを投与し治療を行ったが, 治療開始後にも呼吸困難は継続していた. 白血球減少については骨髄検査を行い, 20％以上の芽球を認めたため, 急性骨髄性白血病(AML with multilineage dysplasia)と診断した. 入院7日目よりIDA+Ara-Cによる寛解導入療法を開始したところ, 症状は軽快し, 心エコー上も右心負荷の改善を認めた. その後, 同種骨髄移植を行い当院血液科外来にてPTEの再発なく経過観察中であったが, 移植後の再発のため2010年3月死亡. 今回, PTEが初発症状の1つとして発症し, その治療として化学療法が奏功した若年者のAMLの1例を経験したので報告する.