急性期脳梗塞に対するrt-PA (アルテプラーゼ) の使用経験
2005年12月から2007年6月まで当院救急部を受診した脳梗塞患者149症例のうち, 遺伝子組み換え組織型プラスミノーゲン・アクチベータ (rt-PA) であるアルテプラーゼの適応基準に合致した患者28症例を対象とし, 発症からの時間, 神経学的所見, 画像所見, 転帰等について後ろ向きに検討した. 当院神経内科医が中心となって作成した治療手順に則り, 頭部CTで出血性病変を否定した後に, rt-PA 0.6mg/kgを投与した. 発症からrt-PA投与開始までの時間は41~167分 (中央値95分) であった. 投与後, 24時間はICUあるいは神経内科病棟で呼吸・循環管理, 神経学的評価...
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Published in | 日本臨床麻酔学会誌 Vol. 28; no. 5; pp. 807 - 813 |
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Main Authors | , , , , , |
Format | Journal Article |
Language | Japanese |
Published |
日本臨床麻酔学会
12.09.2008
|
Subjects | |
Online Access | Get full text |
ISSN | 0285-4945 1349-9149 |
DOI | 10.2199/jjsca.28.807 |
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Abstract | 2005年12月から2007年6月まで当院救急部を受診した脳梗塞患者149症例のうち, 遺伝子組み換え組織型プラスミノーゲン・アクチベータ (rt-PA) であるアルテプラーゼの適応基準に合致した患者28症例を対象とし, 発症からの時間, 神経学的所見, 画像所見, 転帰等について後ろ向きに検討した. 当院神経内科医が中心となって作成した治療手順に則り, 頭部CTで出血性病変を否定した後に, rt-PA 0.6mg/kgを投与した. 発症からrt-PA投与開始までの時間は41~167分 (中央値95分) であった. 投与後, 24時間はICUあるいは神経内科病棟で呼吸・循環管理, 神経学的評価を行った. 転帰は社会復帰の可能性を示すmodified Ranking Scale 0~1は9例 (32%) , 2~3は7例 (25%) , 4~5は8例 (29%) , 死亡4例 (14%) であった. 治療手順の作成により, rt-PAの迅速投与, 合併症予防の監視が可能となった. |
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AbstractList | 2005年12月から2007年6月まで当院救急部を受診した脳梗塞患者149症例のうち, 遺伝子組み換え組織型プラスミノーゲン・アクチベータ (rt-PA) であるアルテプラーゼの適応基準に合致した患者28症例を対象とし, 発症からの時間, 神経学的所見, 画像所見, 転帰等について後ろ向きに検討した. 当院神経内科医が中心となって作成した治療手順に則り, 頭部CTで出血性病変を否定した後に, rt-PA 0.6mg/kgを投与した. 発症からrt-PA投与開始までの時間は41~167分 (中央値95分) であった. 投与後, 24時間はICUあるいは神経内科病棟で呼吸・循環管理, 神経学的評価を行った. 転帰は社会復帰の可能性を示すmodified Ranking Scale 0~1は9例 (32%) , 2~3は7例 (25%) , 4~5は8例 (29%) , 死亡4例 (14%) であった. 治療手順の作成により, rt-PAの迅速投与, 合併症予防の監視が可能となった. |
Author | 岡, 英男 福迫, 俊弘 伊藤, 誠 又吉, 康俊 鴛渕, るみ 白源, 清貴 |
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References | 11) 永沢光, 峰松一夫: 脳梗塞急性期治療と糖尿病. 分子脳血管病 6: 51-55, 2007 4) Lyden PD, Lu M, Levine SR, et al. ; NINDS rtPA Stroke Study Group: A modified National Institutes of Health Stroke Scale for use in stroke clinical trials: preliminary reliability and validity. Stroke 32: 1310-1317, 2001 5) van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, et al. : Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke 19: 604-607, 1988 9) 猿田享男, 伊藤貞嘉, 今井潤ほか: 高血圧緊急症および切迫症, 高血圧治療ガイドライン2004. 日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会編. ライフサイエンス出版, 東京, 2004, 66-70 13) Ribo M, Molina C, Montaner J, et al. : Acute hyperglycemia state is associated with lower tPA-induced recanalization rates in stroke patients. Stroke 36: 1705-1709, 2005 12) Demchuk AM, Morgenstern LB, Krieger DW, et al. : Serum glucose level and diabetes predict tissue plasminogen activator-related intracerebral hemorrhage in acute ischemic stroke. Stroke 30: 34-39, 1999 10) Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, et al. : Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med 354: 449-461, 2006 1) The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group: Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 333: 1581-1587, 1995 3) 山口武典, 高田達郎, 峰松一夫ほか; 日本脳卒中学会医療向上・社会保険委員会rt-PA (アルテプラーゼ) 静注療法指針部会: rt-PA (アルテプラーゼ) 静注療法適正治療指針 2005年10月. 脳卒中 27: 327-354, 2005 2) 篠原幸人, 吉本高志, 福内靖男ほか: 脳卒中治療ガイドライン2004 (第2版) . 脳卒中合同ガイドライン委員会編. 協和企画, 東京, 2004 7) Wardlaw JM, Mielke O: Early signs of brain infarction at CT: observer reliability and outcome after thrombolytic treatment-systematic review. Radiology 235: 444-453, 2005 15) Yamaguchi T, Mori E, Minematsu K, et al. : Alteplase at 0.6 mg/kg for acute ischemic stroke within 3 hours of onset: Japan Alteplase Clinical Trial (J-ACT) . Stroke 37: 1810-1815, 2006 8) Gotoh F, Terayama Y, Amano T: Development of a novel, weighted, quantifiable stroke scale: Japan stroke scale. Stroke 32: 1800-1807, 2001 14) Parsons MW, Barber PA, Desmond PM, et al. : Acute hyperglycemia adversely affects stroke outcome: a magnetic resonance imaging and spectroscopy study. Ann Neurol 52: 20-28, 2002 6) Moulin T, Cattin F, Crépin-Leblond T, et al. : Early CT signs in acute middle cerebral artery infarction: predictive value for subsequent infarct locations and outcome. Neurology 47: 366-375, 1996 16) Wahlgren N, Ahmed N, Dávalos A, et al. : Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST) : an observational study. Lancet 369: 275-282, 2007 |
References_xml | – reference: 7) Wardlaw JM, Mielke O: Early signs of brain infarction at CT: observer reliability and outcome after thrombolytic treatment-systematic review. Radiology 235: 444-453, 2005 – reference: 5) van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, et al. : Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke 19: 604-607, 1988 – reference: 6) Moulin T, Cattin F, Crépin-Leblond T, et al. : Early CT signs in acute middle cerebral artery infarction: predictive value for subsequent infarct locations and outcome. Neurology 47: 366-375, 1996 – reference: 4) Lyden PD, Lu M, Levine SR, et al. ; NINDS rtPA Stroke Study Group: A modified National Institutes of Health Stroke Scale for use in stroke clinical trials: preliminary reliability and validity. Stroke 32: 1310-1317, 2001 – reference: 9) 猿田享男, 伊藤貞嘉, 今井潤ほか: 高血圧緊急症および切迫症, 高血圧治療ガイドライン2004. 日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会編. ライフサイエンス出版, 東京, 2004, 66-70 – reference: 14) Parsons MW, Barber PA, Desmond PM, et al. : Acute hyperglycemia adversely affects stroke outcome: a magnetic resonance imaging and spectroscopy study. Ann Neurol 52: 20-28, 2002 – reference: 2) 篠原幸人, 吉本高志, 福内靖男ほか: 脳卒中治療ガイドライン2004 (第2版) . 脳卒中合同ガイドライン委員会編. 協和企画, 東京, 2004 – reference: 11) 永沢光, 峰松一夫: 脳梗塞急性期治療と糖尿病. 分子脳血管病 6: 51-55, 2007 – reference: 12) Demchuk AM, Morgenstern LB, Krieger DW, et al. : Serum glucose level and diabetes predict tissue plasminogen activator-related intracerebral hemorrhage in acute ischemic stroke. Stroke 30: 34-39, 1999 – reference: 16) Wahlgren N, Ahmed N, Dávalos A, et al. : Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST) : an observational study. Lancet 369: 275-282, 2007 – reference: 13) Ribo M, Molina C, Montaner J, et al. : Acute hyperglycemia state is associated with lower tPA-induced recanalization rates in stroke patients. Stroke 36: 1705-1709, 2005 – reference: 3) 山口武典, 高田達郎, 峰松一夫ほか; 日本脳卒中学会医療向上・社会保険委員会rt-PA (アルテプラーゼ) 静注療法指針部会: rt-PA (アルテプラーゼ) 静注療法適正治療指針 2005年10月. 脳卒中 27: 327-354, 2005 – reference: 10) Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, et al. : Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med 354: 449-461, 2006 – reference: 1) The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group: Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 333: 1581-1587, 1995 – reference: 8) Gotoh F, Terayama Y, Amano T: Development of a novel, weighted, quantifiable stroke scale: Japan stroke scale. Stroke 32: 1800-1807, 2001 – reference: 15) Yamaguchi T, Mori E, Minematsu K, et al. : Alteplase at 0.6 mg/kg for acute ischemic stroke within 3 hours of onset: Japan Alteplase Clinical Trial (J-ACT) . Stroke 37: 1810-1815, 2006 |
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