頸部結核性リンパ節炎による食道リンパ節瘻の1例
症例は79歳の女性で, 平成16年1月頃より嚥下時違和感が出現した. 前医で上部消化管内視鏡検査を施行 (GIF) し, 頸部食道癌疑いで当院に紹介された. GIFでは, 上切歯列16～19cmの右壁に約3cm大の瘻孔形成を伴う深い潰瘍性病変を認めた. 生検では強い炎症所見を伴う肉芽組織を認めた. CTでは101Rにリンパ節腫大を認め, 食道との間に瘻孔を形成していた. 喀痰培養検査ではMRSA・緑膿菌が陽性, 抗酸菌染色検査は陰性. 悪性所見が否定できないため, 6月上旬に手術を施行した. 食道壁に切開を加えた直視下の生検では, 肉芽腫性の炎症所見で, 抗酸菌染色検査が陽性であった. 結核性...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 38; no. 12; pp. 1805 - 1809 |
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| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.12.2005
一般社団法人日本消化器外科学会 The Japanese Society of Gastroenterological Surgery |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.38.1805 |
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| Abstract | 症例は79歳の女性で, 平成16年1月頃より嚥下時違和感が出現した. 前医で上部消化管内視鏡検査を施行 (GIF) し, 頸部食道癌疑いで当院に紹介された. GIFでは, 上切歯列16～19cmの右壁に約3cm大の瘻孔形成を伴う深い潰瘍性病変を認めた. 生検では強い炎症所見を伴う肉芽組織を認めた. CTでは101Rにリンパ節腫大を認め, 食道との間に瘻孔を形成していた. 喀痰培養検査ではMRSA・緑膿菌が陽性, 抗酸菌染色検査は陰性. 悪性所見が否定できないため, 6月上旬に手術を施行した. 食道壁に切開を加えた直視下の生検では, 肉芽腫性の炎症所見で, 抗酸菌染色検査が陽性であった. 結核性リンパ節炎による食道への瘻孔形成と判断し, 手術を終了した. 本症例はリンパ節転移を伴う頸部食道癌の画像所見と類似した結核性頸部リンパ節炎であり, 癌の確診がつかない場合, 結核性病変の可能性も十分考慮すべきである. |
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| AbstractList | 症例は79歳の女性で, 平成16年1月頃より嚥下時違和感が出現した. 前医で上部消化管内視鏡検査を施行 (GIF) し, 頸部食道癌疑いで当院に紹介された. GIFでは, 上切歯列16～19cmの右壁に約3cm大の瘻孔形成を伴う深い潰瘍性病変を認めた. 生検では強い炎症所見を伴う肉芽組織を認めた. CTでは101Rにリンパ節腫大を認め, 食道との間に瘻孔を形成していた. 喀痰培養検査ではMRSA・緑膿菌が陽性, 抗酸菌染色検査は陰性. 悪性所見が否定できないため, 6月上旬に手術を施行した. 食道壁に切開を加えた直視下の生検では, 肉芽腫性の炎症所見で, 抗酸菌染色検査が陽性であった. 結核性リンパ節炎による食道への瘻孔形成と判断し, 手術を終了した. 本症例はリンパ節転移を伴う頸部食道癌の画像所見と類似した結核性頸部リンパ節炎であり, 癌の確診がつかない場合, 結核性病変の可能性も十分考慮すべきである. 症例は79歳の女性で, 平成16年1月頃より嚥下時違和感が出現した.前医で上部消化管内視鏡検査を施行(GIF)し, 頸部食道癌疑いで当院に紹介された.GIFでは, 上切歯列16〜19cmの右壁に約3cm大の瘻孔形成を伴う深い潰瘍性病変を認めた.生検では強い炎症所見を伴う肉芽組織を認めた.CTでは101Rにリンパ節腫大を認め, 食道との間に瘻孔を形成していた.喀痰培養検査ではMRSA・緑膿菌が陽性, 抗酸菌染色検査は陰性.悪性所見が否定できないため, 6月上旬に手術を施行した.食道壁に切開を加えた直視下の生検では, 肉芽腫性の炎症所見で, 抗酸菌染色検査が陽性であった.結核性リンパ節炎による食道への瘻孔形成と判断し, 手術を終了した.本症例はリンパ節転移を伴う頸部食道癌の画像所見と類似した結核性頸部リンパ節炎であり, 癌の確診がつかない場合, 結核性病変の可能性も十分考慮すべきである. A 79-year-old woman complaining of discomfort in swallowing was referred to our hospital, because an endoscopic examination had revealed a deep ulcerative lesion in the cervical esophagus. Biopsy specimens disclosed subepithelial epithelioid granulomas with non-specific granulation tissue without central necrosis and no histological evidence of malignancy. A barium study showed a deep ulcerative lesion, which appeared to be a Type 3 lesion, located from the cervical esophagus to the upper thoracic esophagus. CT scan revealed a cervical esophageal tumor adjacent to the right cervical paraesophageal lymph node with suspicious formation of an esophagolymphnodal fistula. The patient underwent cervicotomy under general anesthesia because malignancy of the lesion was not be able to be ruled out. Intraoperative biopsy from the bottom of the lesion was performed after opening the cervical esophagus. Intraoperative frozen sections demonstrated subepithelial granulomatous inflammation, which was suspected to be a tuberculosis epithelioid granuloma. Acid fast bacilli were seem in Ziehl-Neelsen staining, and this led to the find positive diagnosis of an esophagolymphnodal fistula due to tuberculous cervical lymphadenitis. In the differential diagnosis of tumors of the esophagus, tuberculous lesions must be included. |
| Author | 鵜久森, 徹 坪佐, 恭宏 伊藤, 以知郎 佐藤, 弘 大曲, 貴夫 |
| Author_FL | SATO Hiroshi UGUMORI Toru ITO Ichiro TSUBOSA Yasuhiro OHMAGARI Norio |
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| DocumentTitleAlternate | A Case of Esophagolymphnodal Fistula due to Tuberculous Cervical Lymphadenitis |
| DocumentTitle_FL | A Case of Esophagolymphnodal Fistula due to Tuberculous Cervical Lymphadenitis |
| EISSN | 1348-9372 |
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| PublicationTitle_FL | The Japanese journal of gastroenterological surgery |
| PublicationYear | 2005 |
| Publisher | 一般社団法人 日本消化器外科学会 一般社団法人日本消化器外科学会 The Japanese Society of Gastroenterological Surgery |
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| References | 11) 矢野邦夫: 結核-診断. 泉孝英編. 米国胸部学会ガイドライン結核・非結核性抗酸菌症診療ガイドライン. 第2版. 医学書院, 東京, 2002, p4-35 2) 福田多介彦, 上村裕和, 宮原裕: 頸部リンパ節結核症例. 耳鼻臨床95: 521-524, 2002 5) 中原はるか, 武藤奈緒子, 武田英彦ほか: 基礎疾患のない健康成人に発症した頸部リンパ節結核の3症例. 耳喉・頭頸外科71: 253-257, 1999 10) Ohtake M, Saito H, Okuno M et al: Esophagomediastinal fistula as a complication of tuberculous mediastinal lymphadenitis. Intern Med 35: 984-986, 1996 3) 酒井修: 頸部リンパ節の画像診断-転移性腫瘍, 悪性リンパ腫および非腫瘍性病変-. 画像診断23: 1346-1359, 2003 7) 笠島浩行, 三上泰徳, 野崎剛ほか: 粘膜下腫瘍の形で発症した食道結核の1例. 日臨外医会誌58: 1781-1785, 1997 8) 若松俊秀, 中村勝, 津島健司ほか: 気管支および食道に隆起性病変を呈した縦隔リンパ節結核の1例. 気管支学24: 327-331, 2002 1) 日本食道疾患研究会編: 食道癌取扱い規約. 金原出版, 東京, 1999 4) 中島由槻, 吉田聡子: リンパ節結核 (結核性リンパ節炎). Mod Physician 20: 1127-1130, 2000 6) Lockard LB: Esophageal tuberculosis: a crinical review. Laryngoscope 23: 561-584, 1913 9) 奥田逸子, 小久保宇, 黒崎敦子ほか: 結核性リンパ節炎の食道穿孔による二次性結核の1例. 臨放線44: 295-298, 1999 |
| References_xml | – reference: 1) 日本食道疾患研究会編: 食道癌取扱い規約. 金原出版, 東京, 1999 – reference: 2) 福田多介彦, 上村裕和, 宮原裕: 頸部リンパ節結核症例. 耳鼻臨床95: 521-524, 2002 – reference: 5) 中原はるか, 武藤奈緒子, 武田英彦ほか: 基礎疾患のない健康成人に発症した頸部リンパ節結核の3症例. 耳喉・頭頸外科71: 253-257, 1999 – reference: 11) 矢野邦夫: 結核-診断. 泉孝英編. 米国胸部学会ガイドライン結核・非結核性抗酸菌症診療ガイドライン. 第2版. 医学書院, 東京, 2002, p4-35 – reference: 4) 中島由槻, 吉田聡子: リンパ節結核 (結核性リンパ節炎). Mod Physician 20: 1127-1130, 2000 – reference: 8) 若松俊秀, 中村勝, 津島健司ほか: 気管支および食道に隆起性病変を呈した縦隔リンパ節結核の1例. 気管支学24: 327-331, 2002 – reference: 10) Ohtake M, Saito H, Okuno M et al: Esophagomediastinal fistula as a complication of tuberculous mediastinal lymphadenitis. Intern Med 35: 984-986, 1996 – reference: 3) 酒井修: 頸部リンパ節の画像診断-転移性腫瘍, 悪性リンパ腫および非腫瘍性病変-. 画像診断23: 1346-1359, 2003 – reference: 6) Lockard LB: Esophageal tuberculosis: a crinical review. Laryngoscope 23: 561-584, 1913 – reference: 7) 笠島浩行, 三上泰徳, 野崎剛ほか: 粘膜下腫瘍の形で発症した食道結核の1例. 日臨外医会誌58: 1781-1785, 1997 – reference: 9) 奥田逸子, 小久保宇, 黒崎敦子ほか: 結核性リンパ節炎の食道穿孔による二次性結核の1例. 臨放線44: 295-298, 1999 |
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