高齢心不全患者に対する運動療法の有用性
東京都老人医療センター総合内科病棟では, 医師, 看護婦, 理学療法士, 薬剤師等がチームとなり, 高齢心不全患者に対し包括的評価をもとにした多職種による介入を行っている. 今回, 高齢心不全患者 (12例, 平均年齢79±9歳, 基礎疾患は弁膜症5例, 拡張型心筋症4例, 虚血性心疾患3例) に対して運動療法を試み, 心不全への影響と筋力およびADLに対する効果について検討した. 訓練開始前と終了時の心機能指標の比較では, 胸部X線写真での心胸比63.8±7.9/60.1±6.9%, 心臓超音波検査法での左室駆出率47.4±18.2/56.0±17.5%, 心房性利尿ペプチドホルモン143....
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| Published in | 日本老年医学会雑誌 Vol. 37; no. 9; pp. 728 - 733 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本老年医学会
25.09.2000
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| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0300-9173 |
| DOI | 10.3143/geriatrics.37.728 |
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| Abstract | 東京都老人医療センター総合内科病棟では, 医師, 看護婦, 理学療法士, 薬剤師等がチームとなり, 高齢心不全患者に対し包括的評価をもとにした多職種による介入を行っている. 今回, 高齢心不全患者 (12例, 平均年齢79±9歳, 基礎疾患は弁膜症5例, 拡張型心筋症4例, 虚血性心疾患3例) に対して運動療法を試み, 心不全への影響と筋力およびADLに対する効果について検討した. 訓練開始前と終了時の心機能指標の比較では, 胸部X線写真での心胸比63.8±7.9/60.1±6.9%, 心臓超音波検査法での左室駆出率47.4±18.2/56.0±17.5%, 心房性利尿ペプチドホルモン143.6±110.7/106.5±70.9pg/ml (n.s.), 脳性利尿ペプチドホルモン404.8±267.5/313.6±239.5pg/ml (p<0.05) と不変もしくは改善を認めた. 一方, 膝伸展筋力は開始時0.77±0.36Nm/kgに対し, 終了時0.97±0.41Nm/kg (p<0.01), 歩行距離は, 開始時149±164mに対し終了時456±394mと有意に増加した (p<0.05). 息切れや下肢疲労感が軽減したことにより生活活動範囲は格段に拡がり, 日常基本動作では排泄や入浴が改善した. 高齢心不全患者に対する運動療法は, 患者本人のQOL改善に寄与できるだけでなく, 要介護量の減少による家族の負担の軽減という形でも貢献できる. 高齢心不全患者への運動療法は有用で, 心不全への包括的医療の重要な要素の一つである. |
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| AbstractList | 東京都老人医療センター総合内科病棟では, 医師, 看護婦, 理学療法士, 薬剤師等がチームとなり, 高齢心不全患者に対し包括的評価をもとにした多職種による介入を行っている. 今回, 高齢心不全患者 (12例, 平均年齢79±9歳, 基礎疾患は弁膜症5例, 拡張型心筋症4例, 虚血性心疾患3例) に対して運動療法を試み, 心不全への影響と筋力およびADLに対する効果について検討した. 訓練開始前と終了時の心機能指標の比較では, 胸部X線写真での心胸比63.8±7.9/60.1±6.9%, 心臓超音波検査法での左室駆出率47.4±18.2/56.0±17.5%, 心房性利尿ペプチドホルモン143.6±110.7/106.5±70.9pg/ml (n.s.), 脳性利尿ペプチドホルモン404.8±267.5/313.6±239.5pg/ml (p<0.05) と不変もしくは改善を認めた. 一方, 膝伸展筋力は開始時0.77±0.36Nm/kgに対し, 終了時0.97±0.41Nm/kg (p<0.01), 歩行距離は, 開始時149±164mに対し終了時456±394mと有意に増加した (p<0.05). 息切れや下肢疲労感が軽減したことにより生活活動範囲は格段に拡がり, 日常基本動作では排泄や入浴が改善した. 高齢心不全患者に対する運動療法は, 患者本人のQOL改善に寄与できるだけでなく, 要介護量の減少による家族の負担の軽減という形でも貢献できる. 高齢心不全患者への運動療法は有用で, 心不全への包括的医療の重要な要素の一つである. |
| Author | 内山, 覚 小山内, 隆 国分, 江美佳 西永, 正典 成田, 寿次 藤田, 博暁 中原, 賢一 荒畑, 和美 松下, 哲 |
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| References | 21) 成田和穂, 阪本整司ほか: 健常例における至適運動強度決定のための新しい心拍数予測式の考案とその有用性. J Cardiol 1999; 33: 265-272. 7) 加藤理, 伊東春樹: 運動耐容能を決定する因子は何か. Cardiologist 1997; 2 (5): 309-313. 2) Latac B, Cribier A, Desplanches JF, et al.: A study of left ventricular function in coronary patients before and after physical training. Circulation 1977; 56: 375-378. 1) Coats AJS, Adamopoulos S, Meyer TE, et al.: Effect of physical training in chronic heart failure. Lancet 1990; 335: 63-66. 3) 前田洋典, 田代博之ほか: 非虚血性左室収縮不全例のリハビリテーション. 心臓リハビリテーション 1998; 3 (1): 68-71. 4) Sullivan MJ, Higginbotham MB, Cobb FR: Exercise training in patients with severe left ventricular dysfunction: hemodynamic and metabolic effect. Circulation 1988; 78: 506-515. 9) 伊東春樹: 心不全治療の運動負荷による評価. Therapeutic Research 1994; 15 (12): 232-239. 10) 安村良男, 高木洋ほか: β遮断薬服用中の慢性心不全患者に対する低レベル運動療法の試み. 心臓リハビリテーション 1998; 3 (1): 72-75. 8) 西山安浩, 古賀義則: 心不全. 循環科学 1996; 16 (10): 20-23. 20) 丸子扶美枝, 池田こずえ: 当院における心臓リハビリテーションの問題点. 心臓リハビリテーション 1998; 3 (1): 91-96. 14) 吉村道博: 心不全と神経体液因子 (泰江弘文編集). 医学書院, 東京, 1999, 71-79. 13) 小笠原定雅, 西川和子ほか: 慢性心不全における歩行運動療法は運動耐容能を増加させ, QOLを改善する可能性がある. 心臓リハビリテーション 1997; 2 (1): 95-100. 19) 安達仁, 谷口興一: 心不全患者のQOL. 心不全治療(矢崎 義雄監修): 1997, 421-431. 18) 木村暢孝, 川越康博ほか: 拡張型心筋症の嫌気性代謝閾値と予後との関連. 心臓リハビリテーション 1998; 3 (1): 82-85. 6) 中原賢一, 松下哲, 西永正典ほか: 総合機能評価を用いたチーム医療により, 容態の改善を見た慢性うっ血性心不全の1例. 日本老年医学会雑誌 1997; 34 (12): 1023-1028. 17) 大坪光典, 米澤一也ほか: 慢性心不全患者における下腿局所トレーニング効果について. 心臓リハビリテーション 1997; 2 (1): 107-112. 11) Drexler H, Munzel T, et al.: Alterations of skeletal muscle in chronic heart failure. Circulation 1992; 85: 1751-1759. 5) Coats AJS, Adamopoulos S, Meyer TE, et al.: Controlled trial of physical training in chronic heart failure: exercise performance, hemodynamics, ventilation and autonomic function. Circulation 1992; 85: 2119-2131 12) Hambrecht R, Fiehn E, et al.: Effect of endurance training on mitochondrial ultrastructure and fiber type distribution in skeletal muscle of patients with stable chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 1997; 29: 1067-1073. 16) 小林康之, 安達仁ほか: 慢性心不全患者の酸素摂取量に及ぼす運動療法の影響. J Cardiol 1999; 34: 267-272. 22) 内山覚, 荒畑和美ほか: 高齢心不全患者への運動療法の試み. 心臓リハビリテーション 1998; 3 (1): 78-81. 15) 蔦本尚慶, 前田圭子: BNP (脳性ナトリウム利尿ペプチド) と日常臨床 (木之下正彦, 小川研一編集). 南光堂, 東京, 1999, 44-72. |
| References_xml | – reference: 11) Drexler H, Munzel T, et al.: Alterations of skeletal muscle in chronic heart failure. Circulation 1992; 85: 1751-1759. – reference: 13) 小笠原定雅, 西川和子ほか: 慢性心不全における歩行運動療法は運動耐容能を増加させ, QOLを改善する可能性がある. 心臓リハビリテーション 1997; 2 (1): 95-100. – reference: 19) 安達仁, 谷口興一: 心不全患者のQOL. 心不全治療(矢崎 義雄監修): 1997, 421-431. – reference: 2) Latac B, Cribier A, Desplanches JF, et al.: A study of left ventricular function in coronary patients before and after physical training. Circulation 1977; 56: 375-378. – reference: 9) 伊東春樹: 心不全治療の運動負荷による評価. Therapeutic Research 1994; 15 (12): 232-239. – reference: 10) 安村良男, 高木洋ほか: β遮断薬服用中の慢性心不全患者に対する低レベル運動療法の試み. 心臓リハビリテーション 1998; 3 (1): 72-75. – reference: 17) 大坪光典, 米澤一也ほか: 慢性心不全患者における下腿局所トレーニング効果について. 心臓リハビリテーション 1997; 2 (1): 107-112. – reference: 16) 小林康之, 安達仁ほか: 慢性心不全患者の酸素摂取量に及ぼす運動療法の影響. J Cardiol 1999; 34: 267-272. – reference: 22) 内山覚, 荒畑和美ほか: 高齢心不全患者への運動療法の試み. 心臓リハビリテーション 1998; 3 (1): 78-81. – reference: 7) 加藤理, 伊東春樹: 運動耐容能を決定する因子は何か. Cardiologist 1997; 2 (5): 309-313. – reference: 1) Coats AJS, Adamopoulos S, Meyer TE, et al.: Effect of physical training in chronic heart failure. Lancet 1990; 335: 63-66. – reference: 18) 木村暢孝, 川越康博ほか: 拡張型心筋症の嫌気性代謝閾値と予後との関連. 心臓リハビリテーション 1998; 3 (1): 82-85. – reference: 3) 前田洋典, 田代博之ほか: 非虚血性左室収縮不全例のリハビリテーション. 心臓リハビリテーション 1998; 3 (1): 68-71. – reference: 14) 吉村道博: 心不全と神経体液因子 (泰江弘文編集). 医学書院, 東京, 1999, 71-79. – reference: 20) 丸子扶美枝, 池田こずえ: 当院における心臓リハビリテーションの問題点. 心臓リハビリテーション 1998; 3 (1): 91-96. – reference: 5) Coats AJS, Adamopoulos S, Meyer TE, et al.: Controlled trial of physical training in chronic heart failure: exercise performance, hemodynamics, ventilation and autonomic function. Circulation 1992; 85: 2119-2131 – reference: 6) 中原賢一, 松下哲, 西永正典ほか: 総合機能評価を用いたチーム医療により, 容態の改善を見た慢性うっ血性心不全の1例. 日本老年医学会雑誌 1997; 34 (12): 1023-1028. – reference: 4) Sullivan MJ, Higginbotham MB, Cobb FR: Exercise training in patients with severe left ventricular dysfunction: hemodynamic and metabolic effect. Circulation 1988; 78: 506-515. – reference: 12) Hambrecht R, Fiehn E, et al.: Effect of endurance training on mitochondrial ultrastructure and fiber type distribution in skeletal muscle of patients with stable chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 1997; 29: 1067-1073. – reference: 8) 西山安浩, 古賀義則: 心不全. 循環科学 1996; 16 (10): 20-23. – reference: 15) 蔦本尚慶, 前田圭子: BNP (脳性ナトリウム利尿ペプチド) と日常臨床 (木之下正彦, 小川研一編集). 南光堂, 東京, 1999, 44-72. – reference: 21) 成田和穂, 阪本整司ほか: 健常例における至適運動強度決定のための新しい心拍数予測式の考案とその有用性. J Cardiol 1999; 33: 265-272. |
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