患側下肢を健側で振り出す歩行練習の効果 重症右片麻痺症例における検討

今回，最重度右片麻痺を呈した症例に対して，健側で振り出す歩行練習を適応し，その効果について検討した．症例は70歳代後半の男性．発症前に筋萎縮性側索硬化症の診断を受けていた．X月Y日に構音障害，右片麻痺が出現，左被殻出血の診断がなされた．22病日，リハビリテーション目的で当院へ転院となった．25病日の評価では，意識清明，Brunnstrom Recovery Stage(以下，BRS)は，下肢・上肢・手指ともⅠであった．重度混合性失語，半側空間無視や注意障害が見られた．基本動作は全て介助が必要であった．段階的難易度設定による立位保持練習によって30病日には手掌支持による立位保持が長下肢装具装着（...

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Published inリハビリテーションと応用行動分析学 Vol. 11; pp. 23 - 26
Main Authors 山﨑, 裕司, 鳥居, 美里, 山中, 大河, 﨑山, 誠也
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published リハビリテーションのための応用行動分析学研究会 01.04.2025
Subjects
健側下肢で振り出す
全失語
歩行練習
立位保持練習
重度片麻痺
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ISSN1884-2658
2759-2588
DOI10.60400/rehaaba.11.0_23

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Abstract 今回，最重度右片麻痺を呈した症例に対して，健側で振り出す歩行練習を適応し，その効果について検討した．症例は70歳代後半の男性．発症前に筋萎縮性側索硬化症の診断を受けていた．X月Y日に構音障害，右片麻痺が出現，左被殻出血の診断がなされた．22病日，リハビリテーション目的で当院へ転院となった．25病日の評価では，意識清明，Brunnstrom Recovery Stage(以下，BRS)は，下肢・上肢・手指ともⅠであった．重度混合性失語，半側空間無視や注意障害が見られた．基本動作は全て介助が必要であった．段階的難易度設定による立位保持練習によって30病日には手掌支持による立位保持が長下肢装具装着（以下，LLB）下で可能となった．次いで，健側股関節伸展と足関節底屈運動による患側ステップ練習から開始し，健側ステップ練習，そして連鎖化を図った．58病日から平行台手掌支持での歩行練習を開始．90病日，LLB装着下で歩行が近位監視下で可能となった．131病日に短下肢装具での歩行練習開始，146病日には監視下での杖歩行が可能となった（歩行速度0.26m/秒）．182病日時点でも，BRSはⅡに止まり，重度片麻痺は残存した．左膝伸展筋力は0.23kgf/kgであった．重度右片麻痺，重度混合性失語，健側筋力低下という悪条件であったにもかかわらず，屋内杖歩行まで到達できたことから，健側で振り出す歩行練習は有効に機能したものと考えられた．
AbstractList 今回，最重度右片麻痺を呈した症例に対して，健側で振り出す歩行練習を適応し，その効果について検討した．症例は70歳代後半の男性．発症前に筋萎縮性側索硬化症の診断を受けていた．X月Y日に構音障害，右片麻痺が出現，左被殻出血の診断がなされた．22病日，リハビリテーション目的で当院へ転院となった．25病日の評価では，意識清明，Brunnstrom Recovery Stage(以下，BRS)は，下肢・上肢・手指ともⅠであった．重度混合性失語，半側空間無視や注意障害が見られた．基本動作は全て介助が必要であった．段階的難易度設定による立位保持練習によって30病日には手掌支持による立位保持が長下肢装具装着（以下，LLB）下で可能となった．次いで，健側股関節伸展と足関節底屈運動による患側ステップ練習から開始し，健側ステップ練習，そして連鎖化を図った．58病日から平行台手掌支持での歩行練習を開始．90病日，LLB装着下で歩行が近位監視下で可能となった．131病日に短下肢装具での歩行練習開始，146病日には監視下での杖歩行が可能となった（歩行速度0.26m/秒）．182病日時点でも，BRSはⅡに止まり，重度片麻痺は残存した．左膝伸展筋力は0.23kgf/kgであった．重度右片麻痺，重度混合性失語，健側筋力低下という悪条件であったにもかかわらず，屋内杖歩行まで到達できたことから，健側で振り出す歩行練習は有効に機能したものと考えられた．
Author 山﨑, 裕司
山中, 大河
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References ５）山﨑裕司：対象者全員を自立へ導く新たな片麻痺者の歩行練習－健側下肢による患側下肢の振出し－行動リハ12：2-5，2024
６）中山智晴・他：段階的難易度設定による片麻痺者の歩行練習－健側下肢による患側下肢の振出し－行動リハ12：27-31，2024
８）川渕正敬・他：脳卒中片麻痺者の非麻痺側膝伸展筋力と移動動作の関連．高知リハ学院紀要12：29-33，2011
１）岩崎史明・他：脳卒中片麻痺患者の基本動作能力の獲得状況について．第51回日本理学療法学術大会抄録集43Supple（2），2016
７）佐直信彦・他：在宅脳卒中患者の生活活動と歩行機能の関連．リハ医学28（7）：541-548，1991
11）鳥居美里・他：健側凸の脊柱姿勢による座位・立位練習の効果－意識障害、高次脳機能障害を合併した重度片麻痺患者を対象として－．行動リハ11：14－17，2023
９）加嶋憲作・他：歩行速度が制限される等尺性膝伸展筋力水準．理学療法科学34（1）：17-20，2019
２）大山洋平・他：片麻痺患者の回復期における基本動作能力．行動リハ9：7-11，2020
10）河島則天：歩行運動における脊髄神経回路の役割．国リハ研紀30：9-14，2010
４）二木立：脳卒中の予後予測－歩行自立度を中心に－．理・作・療法21（11）：710-715，1987
３）岡田一馬・他：脳血管障害片麻痺患者の回復期における基本動作能力の変化．行動リハ6：2-7，2017
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