破裂性腹部大動脈瘤の手術成績を左右する因子の検討 とくに新しい概念であるショック時間指数を中心に
破裂性腹部大動脈瘤の手術成績は,いまだ予後不良であり,これを左右する因子について検討した.1992年から1999年の間で当施設で経験した破裂性腹部大動脈瘤中,手術を施行した18例を対象とした.術前の状態として,Hb9.0g/dl未満,Cr2.1mg/dl以上,虚血性心疾患の既往,Fitzgerald(F)分類の4群,ショック発症から手術施行まで6時間以上経過したものは予後不良であり,とくにショック時間指数(=ショック発症から手術施行までの時間÷腹痛などの症状発症から手術施行までの時間)0.3以上の症例ではF分類によらず有意に致死率が高かった.術中因子としては,出血量,輸血量6,000ml以上,...
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| Published in | 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 31; no. 1; pp. 24 - 28 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会
15.01.2002
特定非営利活動法人日本心臓血管外科学会 The Japanese Society for Cardiouascular Surgery |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0285-1474 1883-4108 |
| DOI | 10.4326/jjcvs.31.24 |
Cover
| Abstract | 破裂性腹部大動脈瘤の手術成績は,いまだ予後不良であり,これを左右する因子について検討した.1992年から1999年の間で当施設で経験した破裂性腹部大動脈瘤中,手術を施行した18例を対象とした.術前の状態として,Hb9.0g/dl未満,Cr2.1mg/dl以上,虚血性心疾患の既往,Fitzgerald(F)分類の4群,ショック発症から手術施行まで6時間以上経過したものは予後不良であり,とくにショック時間指数(=ショック発症から手術施行までの時間÷腹痛などの症状発症から手術施行までの時間)0.3以上の症例ではF分類によらず有意に致死率が高かった.術中因子としては,出血量,輸血量6,000ml以上,手術時間400分以上の症例は予後が悪い傾向にあった.これら因子を念頭において予後を推測し,治療にあたるべきと考えられた. |
|---|---|
| AbstractList | 破裂性腹部大動脈瘤の手術成績は,いまだ予後不良であり,これを左右する因子について検討した.1992年から1999年の間で当施設で経験した破裂性腹部大動脈瘤中,手術を施行した18例を対象とした.術前の状態として,Hb9.0g/dl未満,Cr2.1mg/dl以上,虚血性心疾患の既往,Fitzgerald(F)分類の4群,ショック発症から手術施行まで6時間以上経過したものは予後不良であり,とくにショック時間指数(=ショック発症から手術施行までの時間÷腹痛などの症状発症から手術施行までの時間)0.3以上の症例ではF分類によらず有意に致死率が高かった.術中因子としては,出血量,輸血量6,000ml以上,手術時間400分以上の症例は予後が悪い傾向にあった.これら因子を念頭において予後を推測し,治療にあたるべきと考えられた.
We tried to identify the risk factors affecting the high mortality rates associated with ruptured abdominal aortic aneurysm (AAA). The subjects consisted of 18 patients, operated on for ruptured AAA, who were admitted to our hospital between 1992 and 1999. The preoperative factors, which were hemoglobin levels less than 9.0 g/dl, creatinine levels higher than 2.1 mg/dl, type 4 on the Fitzgerald classification, shock state lasting longer than 6 h and a shock time index (the time from shock state onset to the beginning of operation divided by the time from complaint of abdominal pain to the beginning of operation) higher than 0.3, were associated with increased intraoperative and overall mortality rates. The postoperative factors, which were bleeding and blood transfusion more than 6,000 ml and an operating time of more than 400 min, were associated with increased intraoperative and overall mortality rates. It is concluded that these risk factors were predictors of mortality and it is necessary to operate early because of the risk factors. 破裂性腹部大動脈瘤の手術成績は,いまだ予後不良であり,これを左右する因子について検討した.1992年から1999年の間で当施設で経験した破裂性腹部大動脈瘤中,手術を施行した18例を対象とした.術前の状態として,Hb9.0g/dl未満,Cr2.1mg/dl以上,虚血性心疾患の既往,Fitzgerald(F)分類の4群,ショック発症から手術施行まで6時間以上経過したものは予後不良であり,とくにショック時間指数(=ショック発症から手術施行までの時間÷腹痛などの症状発症から手術施行までの時間)0.3以上の症例ではF分類によらず有意に致死率が高かった.術中因子としては,出血量,輸血量6,000ml以上,手術時間400分以上の症例は予後が悪い傾向にあった.これら因子を念頭において予後を推測し,治療にあたるべきと考えられた. |
| Author | 前田, 光徳 小長井, 直樹 矢野, 浩己 石丸, 新 三坂, 昌温 工藤, 龍彦 |
| Author_FL | YANO Hiromi KONAGAI Naoki MAEDA Mitsunori MISAKA Masaharu KUDO Tatsuhiko ISHIMARU Shin |
| Author_FL_xml | – sequence: 1 fullname: MAEDA Mitsunori – sequence: 2 fullname: KONAGAI Naoki – sequence: 3 fullname: YANO Hiromi – sequence: 4 fullname: MISAKA Masaharu – sequence: 5 fullname: KUDO Tatsuhiko – sequence: 6 fullname: ISHIMARU Shin |
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| DocumentTitleAlternate | Risk Factors Affecting Survival Rates in Patients with Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm (New Factor, Shock Time Index) |
| DocumentTitle_FL | Risk Factors Affecting Survival Rates in Patients with Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm (New Factor, Shock Time Index) |
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| PublicationTitle | 日本心臓血管外科学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日心外会誌 |
| PublicationTitle_FL | Japanese Journal of Cardiovascular Surgery |
| PublicationYear | 2002 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 特定非営利活動法人日本心臓血管外科学会 The Japanese Society for Cardiouascular Surgery |
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| References | 6) 石丸新,平山哲三,小西正樹ほか:遠隔成績からみた腹部大動脈瘤の治療-高齢者手術の妥当性を中心に-,日臨外会誌51:1868-1872,1990. 10) 駒田拓也,下野高嗣,安田冬彦ほか:破裂性腹部大動脈瘤に対する外科治療(開腹術既往例を中心として).日血外会誌8:230,1999. 16) Johansen, K., Kohler, T. R., Nicholls, S. C. et al.: Ruptured abdominal aortic aneurysm: The Harborview experience. J. Vasc. Surg. 13: 240-247, 1991. 15) Wakefield, T. W., Whitehouse, W. M., Wu, S. et al.: Abdominal aortic aneurysm rupture: Statistical analysis of factors affecting outcome of surgical treatment. Surgery 91: 586-596, 1982. 1) Ouriel, K., Geary, K., Green, R. M. et al.: Factors determining survival after ruptured aortic aneurysm: The hospital, the surgeon, and the patient. J. Vasc. Surg. 11: 493-496, 1990. 9) Shackleton, C. R., Schechter, M. T., Bianco, R. et al.: Preoperative predictors of mortality in ruptured abdominal aortic aneurysm. J. Vase. Surg. 6: 583-589, 1987. 3) Fitzgerald, J. F., Stillman, R. M. and Powers, J. C.: A suggested classification and reappraisal of mortality statistics for ruptured atherosclerotic infrarenal aortic aneurysms. Gyn. Obst. 146: 344-346, 1978. 5) 西本昌義,福本仁志,西本泰久ほか:高齢者(80歳以上)破裂性腹部大動脈瘤症例の治療成績と問題点.日心外会誌27:81-86,1998. 7) 野並芳樹,佐藤幸治,西森秀明ほか:急性破裂性腹部大動脈瘤の病態と手術治療上の問題点.日臨外会誌57:2872-2878,1996. 12) 大内浩,上田恵介,横手祐二ほか:破裂性大動脈瘤の手術成績の検討.日血外会誌28:25-29,1999. 23) Fietsam, R., Villalba, M., Glover, J. L. et al.: Intraabdominal compartment syndrome as a complication of ruptured abdominal aortic aneurysm repair. Am. Surg. 55: 396-402, 1989. 13) Rosenthal, D., Mckinsey, J. F., Erdoes, L. S. et al.: Ruptured abdominal aortic aneurysm: Factors affecting survival and long-term results. J. Vasc. Surg. 1: 53-55, 1992. 8) 森山由紀則,豊平均,西元寺秀明ほか:破裂性腹部大動脈瘤症例の検討-手術成績に関連の因子と遠隔予後の検討-.日心外会誌23:186-190,1994. 17) 櫻井一,村瀬允也,前田正信ほか:破裂性腹部大動脈瘤手術における左開胸併用法の検討.日心外会誌26:16-21,1997. 22) 矢野浩己,石丸新,小櫃由樹生:腹部大動脈瘤手術における術後腸管虚血予防についての検討.日心外会誌28:141-145,1999. 24) 野島武久,麻柄達夫,尾上雅彦ほか:破裂性腹部大動脈瘤手術症例の検討.日心外会誌27:133-137,1998. 4) 福本仁志,西本泰久,秋本寛ほか:心肺停止状態で来院した破裂性腹部大動脈瘤の治療成績と問題点.日救急会誌8:592-597,1997. 11) Glovic, P., Pairolero, P. C., Mucha, P. et al.: Ruptured abdominal aortic aneurysm: Repair should not be denied. J. Vasc. Surg. 15: 851-899, 1992. 14) Halpern, V. J., Kline, R. G., D'Angelo, A. J. et al.: Factors that affect the survival rate of patient with ruptured abdominal aortic aneurysms. J. Vasc. Surg. 26: 939-948, 1997. 21) Levison, J. A., Halpern, V. J., Kline, R. G. et al.: Perioperative predictors of colonic ischemia after ruptured abdominal aortic aneurysm. J. Vasc. Surg. 29: 40-47, 1999. 20) Bandyk, D. F., Florence, M. G. and Johansen, K. H.: Colon ischemia accompanying ruptured abdominal aortic aneurysm. J. Surg. Res. 30: 297-303, 1981. 2) Donaldson, M. C., Rosenberg, J. M, and Bucknam, C. A.: Factor affecting survival after ruptured abdominal aortic aneurysm. J. Vasc. Surg. 2: 564-570, 1985. 18) 古屋隆俊,田中信孝,登政和ほか:破裂性腹部大動脈瘤の手術成績-特に迅速診断法とヘパリン非投与の影響について-.日血外会誌9:505-510,2000. 19) 広瀬浩之,根岸七雄,石井良幸ほか:術後対麻痺をきたした破裂性腹部大動脈瘤の1例.日血外会誌8:655-658,1999. |
| References_xml | – reference: 4) 福本仁志,西本泰久,秋本寛ほか:心肺停止状態で来院した破裂性腹部大動脈瘤の治療成績と問題点.日救急会誌8:592-597,1997. – reference: 15) Wakefield, T. W., Whitehouse, W. M., Wu, S. et al.: Abdominal aortic aneurysm rupture: Statistical analysis of factors affecting outcome of surgical treatment. Surgery 91: 586-596, 1982. – reference: 19) 広瀬浩之,根岸七雄,石井良幸ほか:術後対麻痺をきたした破裂性腹部大動脈瘤の1例.日血外会誌8:655-658,1999. – reference: 22) 矢野浩己,石丸新,小櫃由樹生:腹部大動脈瘤手術における術後腸管虚血予防についての検討.日心外会誌28:141-145,1999. – reference: 6) 石丸新,平山哲三,小西正樹ほか:遠隔成績からみた腹部大動脈瘤の治療-高齢者手術の妥当性を中心に-,日臨外会誌51:1868-1872,1990. – reference: 11) Glovic, P., Pairolero, P. C., Mucha, P. et al.: Ruptured abdominal aortic aneurysm: Repair should not be denied. J. Vasc. Surg. 15: 851-899, 1992. – reference: 8) 森山由紀則,豊平均,西元寺秀明ほか:破裂性腹部大動脈瘤症例の検討-手術成績に関連の因子と遠隔予後の検討-.日心外会誌23:186-190,1994. – reference: 21) Levison, J. A., Halpern, V. J., Kline, R. G. et al.: Perioperative predictors of colonic ischemia after ruptured abdominal aortic aneurysm. J. Vasc. Surg. 29: 40-47, 1999. – reference: 17) 櫻井一,村瀬允也,前田正信ほか:破裂性腹部大動脈瘤手術における左開胸併用法の検討.日心外会誌26:16-21,1997. – reference: 20) Bandyk, D. F., Florence, M. G. and Johansen, K. H.: Colon ischemia accompanying ruptured abdominal aortic aneurysm. J. Surg. Res. 30: 297-303, 1981. – reference: 7) 野並芳樹,佐藤幸治,西森秀明ほか:急性破裂性腹部大動脈瘤の病態と手術治療上の問題点.日臨外会誌57:2872-2878,1996. – reference: 14) Halpern, V. J., Kline, R. G., D'Angelo, A. J. et al.: Factors that affect the survival rate of patient with ruptured abdominal aortic aneurysms. J. Vasc. Surg. 26: 939-948, 1997. – reference: 1) Ouriel, K., Geary, K., Green, R. M. et al.: Factors determining survival after ruptured aortic aneurysm: The hospital, the surgeon, and the patient. J. Vasc. Surg. 11: 493-496, 1990. – reference: 2) Donaldson, M. C., Rosenberg, J. M, and Bucknam, C. A.: Factor affecting survival after ruptured abdominal aortic aneurysm. J. Vasc. Surg. 2: 564-570, 1985. – reference: 9) Shackleton, C. R., Schechter, M. T., Bianco, R. et al.: Preoperative predictors of mortality in ruptured abdominal aortic aneurysm. J. Vase. Surg. 6: 583-589, 1987. – reference: 12) 大内浩,上田恵介,横手祐二ほか:破裂性大動脈瘤の手術成績の検討.日血外会誌28:25-29,1999. – reference: 3) Fitzgerald, J. F., Stillman, R. M. and Powers, J. C.: A suggested classification and reappraisal of mortality statistics for ruptured atherosclerotic infrarenal aortic aneurysms. Gyn. Obst. 146: 344-346, 1978. – reference: 16) Johansen, K., Kohler, T. R., Nicholls, S. C. et al.: Ruptured abdominal aortic aneurysm: The Harborview experience. J. Vasc. Surg. 13: 240-247, 1991. – reference: 18) 古屋隆俊,田中信孝,登政和ほか:破裂性腹部大動脈瘤の手術成績-特に迅速診断法とヘパリン非投与の影響について-.日血外会誌9:505-510,2000. – reference: 13) Rosenthal, D., Mckinsey, J. F., Erdoes, L. S. et al.: Ruptured abdominal aortic aneurysm: Factors affecting survival and long-term results. J. Vasc. Surg. 1: 53-55, 1992. – reference: 5) 西本昌義,福本仁志,西本泰久ほか:高齢者(80歳以上)破裂性腹部大動脈瘤症例の治療成績と問題点.日心外会誌27:81-86,1998. – reference: 24) 野島武久,麻柄達夫,尾上雅彦ほか:破裂性腹部大動脈瘤手術症例の検討.日心外会誌27:133-137,1998. – reference: 10) 駒田拓也,下野高嗣,安田冬彦ほか:破裂性腹部大動脈瘤に対する外科治療(開腹術既往例を中心として).日血外会誌8:230,1999. – reference: 23) Fietsam, R., Villalba, M., Glover, J. L. et al.: Intraabdominal compartment syndrome as a complication of ruptured abdominal aortic aneurysm repair. Am. Surg. 55: 396-402, 1989. |
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| SubjectTerms | Fitzgerald分類 ショック時間指数 破裂性腹部大動脈瘤 |
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| ispartofPNX | 日本心臓血管外科学会雑誌, 2002/01/15, Vol.31(1), pp.24-28 |
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