小児鼠径ヘルニアに対する手術術式の検討 腹腔鏡下手術（LPEC）と従来法の比較
【目的】近年，腹腔鏡下ヘルニア修復術（以下LPEC：laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure）は多くの施設で採用されており，当科では2007年より同術式を採用し，小児鼠径ヘルニアの標準術式としている．過去8年間のLPEC施行例とPotts法施行例を後方視的に評価し，LPECの安全性および有益性を検討した．【方法】2002年1月から2015年12月までに当科で，小児鼠径ヘルニアに対して手術を施行した792例を対象とした．このうち2007年6月から導入したLPECを施行した400例をL群，Potts法を施行した392例をP群とし，両群の手術...
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| Published in | 日本小児外科学会雑誌 Vol. 53; no. 4; pp. 905 - 910 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本小児外科学会
20.06.2017
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0288-609X 2187-4247 |
| DOI | 10.11164/jjsps.53.4_905 |
Cover
| Abstract | 【目的】近年，腹腔鏡下ヘルニア修復術（以下LPEC：laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure）は多くの施設で採用されており，当科では2007年より同術式を採用し，小児鼠径ヘルニアの標準術式としている．過去8年間のLPEC施行例とPotts法施行例を後方視的に評価し，LPECの安全性および有益性を検討した．【方法】2002年1月から2015年12月までに当科で，小児鼠径ヘルニアに対して手術を施行した792例を対象とした．このうち2007年6月から導入したLPECを施行した400例をL群，Potts法を施行した392例をP群とし，両群の手術所見および合併症発生率を比較検討した．【結果】平均手術時間は片側の場合，L群で45.8分，P群で41.4分でありL群が有意に長かった．一方両側の場合は，L群で54.8分，P群で83.2分でありL群が有意に短かった．L群で術前に片側鼠径ヘルニアと診断された362例中125例（34.5％）が，術中所見で対側腹膜鞘状突起開存（CPPV）陽性の診断となりLPECが追加で施行された．対側発症はL群で片側237例中4例（1.7％），P群で片側367例中38例（10.4％）であり，L群で術後対側発症率が有意に低いことが明らかとなった．再発はL群で400例中4例（1％），P群で392例中8例（2％）であり，両群で再発率は同等であった．【結論】LPECは術中・術後合併症率がPotts法と変わりなく低く，両側鼠径ヘルニアの手術時間短縮や，術後対側発症率低下を実現できることから，LPECの安全性および有益性は非常に高いと考えられた． |
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| AbstractList | 【目的】近年，腹腔鏡下ヘルニア修復術（以下LPEC：laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure）は多くの施設で採用されており，当科では2007年より同術式を採用し，小児鼠径ヘルニアの標準術式としている．過去8年間のLPEC施行例とPotts法施行例を後方視的に評価し，LPECの安全性および有益性を検討した．【方法】2002年1月から2015年12月までに当科で，小児鼠径ヘルニアに対して手術を施行した792例を対象とした．このうち2007年6月から導入したLPECを施行した400例をL群，Potts法を施行した392例をP群とし，両群の手術所見および合併症発生率を比較検討した．【結果】平均手術時間は片側の場合，L群で45.8分，P群で41.4分でありL群が有意に長かった．一方両側の場合は，L群で54.8分，P群で83.2分でありL群が有意に短かった．L群で術前に片側鼠径ヘルニアと診断された362例中125例（34.5％）が，術中所見で対側腹膜鞘状突起開存（CPPV）陽性の診断となりLPECが追加で施行された．対側発症はL群で片側237例中4例（1.7％），P群で片側367例中38例（10.4％）であり，L群で術後対側発症率が有意に低いことが明らかとなった．再発はL群で400例中4例（1％），P群で392例中8例（2％）であり，両群で再発率は同等であった．【結論】LPECは術中・術後合併症率がPotts法と変わりなく低く，両側鼠径ヘルニアの手術時間短縮や，術後対側発症率低下を実現できることから，LPECの安全性および有益性は非常に高いと考えられた． |
| Author | 石戸, 圭之輔 鍵谷, 卓司 木村, 俊郎 齋藤, 傑 袴田, 健一 吉田, 達哉 須貝, 道博 佐藤, 健太郎 小林, 完 |
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| PublicationTitle | 日本小児外科学会雑誌 |
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| References | 12) Takehara H, Yakabe S, Kaneoka K, et al: Laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernia in children: Clinical outcome of 972 repairs done in 3pediatric surgical institution. J Pediatr Surg, 41: 1999-2003, 2006. 4) Mitchell Banks W: On the radical cure of hernia, by removal of the sac and stitching together the pillars of the ring. Br Med J, 18: 985-988, 1882. 8) 望月響子，大畠雅之，小坂太一郎，他：小児外鼠径ヘルニアに対するLaparoscopic percutaneous extraperitoneal closure（LPEC）法100例を経験して．長崎医会誌，85: 331-338, 2010. 23) DiMaggio C, Sun LS, Kakavouli A, et al: A retrospective cohort study of the association of anesthesia and hernia repair surgery with behavioral and developmental disorders in young children. J Neurosurg Anestehsiol, 21: 286-291, 2009. 26) 石橋広樹，嵩原裕夫，大塩猛人：小児鼠径ヘルニアに対する腹腔鏡下手術における術中・術後合併症．小児外科，40: 468-471, 2008. 13) 松田公志，堀井泰樹，野々村光生，他：小児鼠径ヘルニア手術後の精管閉塞：泌尿器科男子不妊外来での経験．日小外会誌，27: 35-39, 1991. 9) 星野真由美，杉藤公信，大橋研介，他：小児外鼠径ヘルニア対側発症症例の統計的考察―エビデンスに基づいた医療を提供するために．日小外会誌，47: 213-219, 2011. 21) Wilder RT, Flick RP, Sprung J, et al: Early exposure to anesthesia and learning disabilities in a population-based birth cohort. Anesthesiology, 110: 796-804, 2009. 16) 黒部 仁，大橋伸介，桑島成央，他：小児鼠径ヘルニアに対する腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術：laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure（LPEC）の手術成績の検討．慈恵医大誌，124: 107-111, 2009. 25) 横森欣司，大倉充久，北野良博，他：小児鼠径ヘルニア再発例の検討．消外，15: 1441-1448, 1992. 3) Lucas Championniere J: Cure radical des hernies. Ruerr et Cie Paris, 192-196, 1892. 5) 池田恵一：小児そけいヘルニアの治療．日臨外医会誌，41: 6-8, 1980. 24) 大浜用克，新開真人，山本 弘，他：再発鼠径ヘルニアの原因と治療．小児外科，26: 1309-1314, 1994. 27) 大沢二郎，滝 吉郎，細谷 亮，他：小児鼠径ヘルニア2053手術症例の統計的考察と遠隔成績．日臨外医会誌，43: 687-692, 1982. 14) Swanson JA, Chapler FK: Infertility as a consequence of bilateral herniorrhaphies. Fertil-Steril, 28: 1118-1120, 1977. 2) Potts WJ, Riker WL, Lewis JE: The treatment of inguinal hernia ininfants nad children. Ann Surg, 132: 566-576, 1950. 6) 長島金二，土屋博之，川満富裕，他：小児鼠径ヘルニア手術における合併症．小児外科，18: 321-327, 1986. 19) 渡邉高士，窪田昭男，三谷泰之，他：小児鼠径ヘルニアに対するlaparoscopic percutaneous extraperitoneal closure（LPEC）の検討―LPECは小児外鼠径ヘルニアの標準術式になり得るか？―日小外会誌，51: 879-883, 2015. 22) Kalkman CJ, Peelen L, Moons KG, et al: Behavior and development in children and age at the time of first anesthetic exposure. Anesthesiology, 110: 805-812, 2009. 10) Takehara H, Asai A, Ishibashi H, et al: Laparoscopic closure for cantralateral patent processus vaginalis of groin hernia in children—a new technique—. Proc Pac Assoc Pediatr Surg, 1: 70, 1997. 18) 中岡達雄，植村貞繁，矢野常広，他：腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術時の内鼠径輪所見よりみた対側発症リスクの検討．日小外会誌，46: 920-924, 2010. 11) 嵩原裕夫，石橋広樹，大下正晃，他：小児鼠径ヘルニアに対する腹腔鏡下手術―LEPC法―．外科治療，86: 1005-1101, 2002. 28) 長江逸郎，林 豊，湊進太朗，他：小児期鼠径ヘルニア手術における再発症例からの検討．日小外会誌，48: 1013-1018, 2012. 15) Endo M, Watanabe T, Nakano M, et al: Laparoscopic completely extraperitoneal repair of inguinal hernia in children: A single-institute experience with 1,257 repairs compared with cut-down herniorrhaphy. Surg Endosc, 23: 1706-1712, 2009. 1) Weiner ES, Touloukian RJ, Rodgers BM, et al: Hernia survey of the Section on Surgery of the American Academy of Pediatrics. J Pediatr Surg, 31: 1166-1169, 1996. 17) 春本 研，塩川智司，権 英寿，他：腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（LPEC法）の現状と問題点．日小外会誌，46: 925-929, 2010. 7) 佐藤 恵，福田 淳，熊谷 仁，他：幼少時の鼠径ヘルニア手術に起因する卵管閉塞の2例．小児外科，38: 1235-1239, 2006. 20) Loepke AW, Soriano SG: An assessment of the effects of general anesthetics on developing brain structure and neurocognitive function. Anesth Analg, 106: 1681-1707, 2008. |
| References_xml | – reference: 16) 黒部 仁，大橋伸介，桑島成央，他：小児鼠径ヘルニアに対する腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術：laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure（LPEC）の手術成績の検討．慈恵医大誌，124: 107-111, 2009. – reference: 3) Lucas Championniere J: Cure radical des hernies. Ruerr et Cie Paris, 192-196, 1892. – reference: 12) Takehara H, Yakabe S, Kaneoka K, et al: Laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernia in children: Clinical outcome of 972 repairs done in 3pediatric surgical institution. J Pediatr Surg, 41: 1999-2003, 2006. – reference: 14) Swanson JA, Chapler FK: Infertility as a consequence of bilateral herniorrhaphies. Fertil-Steril, 28: 1118-1120, 1977. – reference: 19) 渡邉高士，窪田昭男，三谷泰之，他：小児鼠径ヘルニアに対するlaparoscopic percutaneous extraperitoneal closure（LPEC）の検討―LPECは小児外鼠径ヘルニアの標準術式になり得るか？―日小外会誌，51: 879-883, 2015. – reference: 23) DiMaggio C, Sun LS, Kakavouli A, et al: A retrospective cohort study of the association of anesthesia and hernia repair surgery with behavioral and developmental disorders in young children. J Neurosurg Anestehsiol, 21: 286-291, 2009. – reference: 10) Takehara H, Asai A, Ishibashi H, et al: Laparoscopic closure for cantralateral patent processus vaginalis of groin hernia in children—a new technique—. Proc Pac Assoc Pediatr Surg, 1: 70, 1997. – reference: 22) Kalkman CJ, Peelen L, Moons KG, et al: Behavior and development in children and age at the time of first anesthetic exposure. Anesthesiology, 110: 805-812, 2009. – reference: 18) 中岡達雄，植村貞繁，矢野常広，他：腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術時の内鼠径輪所見よりみた対側発症リスクの検討．日小外会誌，46: 920-924, 2010. – reference: 4) Mitchell Banks W: On the radical cure of hernia, by removal of the sac and stitching together the pillars of the ring. Br Med J, 18: 985-988, 1882. – reference: 1) Weiner ES, Touloukian RJ, Rodgers BM, et al: Hernia survey of the Section on Surgery of the American Academy of Pediatrics. J Pediatr Surg, 31: 1166-1169, 1996. – reference: 24) 大浜用克，新開真人，山本 弘，他：再発鼠径ヘルニアの原因と治療．小児外科，26: 1309-1314, 1994. – reference: 27) 大沢二郎，滝 吉郎，細谷 亮，他：小児鼠径ヘルニア2053手術症例の統計的考察と遠隔成績．日臨外医会誌，43: 687-692, 1982. – reference: 25) 横森欣司，大倉充久，北野良博，他：小児鼠径ヘルニア再発例の検討．消外，15: 1441-1448, 1992. – reference: 7) 佐藤 恵，福田 淳，熊谷 仁，他：幼少時の鼠径ヘルニア手術に起因する卵管閉塞の2例．小児外科，38: 1235-1239, 2006. – reference: 21) Wilder RT, Flick RP, Sprung J, et al: Early exposure to anesthesia and learning disabilities in a population-based birth cohort. Anesthesiology, 110: 796-804, 2009. – reference: 13) 松田公志，堀井泰樹，野々村光生，他：小児鼠径ヘルニア手術後の精管閉塞：泌尿器科男子不妊外来での経験．日小外会誌，27: 35-39, 1991. – reference: 15) Endo M, Watanabe T, Nakano M, et al: Laparoscopic completely extraperitoneal repair of inguinal hernia in children: A single-institute experience with 1,257 repairs compared with cut-down herniorrhaphy. Surg Endosc, 23: 1706-1712, 2009. – reference: 11) 嵩原裕夫，石橋広樹，大下正晃，他：小児鼠径ヘルニアに対する腹腔鏡下手術―LEPC法―．外科治療，86: 1005-1101, 2002. – reference: 17) 春本 研，塩川智司，権 英寿，他：腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（LPEC法）の現状と問題点．日小外会誌，46: 925-929, 2010. – reference: 6) 長島金二，土屋博之，川満富裕，他：小児鼠径ヘルニア手術における合併症．小児外科，18: 321-327, 1986. – reference: 9) 星野真由美，杉藤公信，大橋研介，他：小児外鼠径ヘルニア対側発症症例の統計的考察―エビデンスに基づいた医療を提供するために．日小外会誌，47: 213-219, 2011. – reference: 2) Potts WJ, Riker WL, Lewis JE: The treatment of inguinal hernia ininfants nad children. Ann Surg, 132: 566-576, 1950. – reference: 26) 石橋広樹，嵩原裕夫，大塩猛人：小児鼠径ヘルニアに対する腹腔鏡下手術における術中・術後合併症．小児外科，40: 468-471, 2008. – reference: 5) 池田恵一：小児そけいヘルニアの治療．日臨外医会誌，41: 6-8, 1980. – reference: 8) 望月響子，大畠雅之，小坂太一郎，他：小児外鼠径ヘルニアに対するLaparoscopic percutaneous extraperitoneal closure（LPEC）法100例を経験して．長崎医会誌，85: 331-338, 2010. – reference: 28) 長江逸郎，林 豊，湊進太朗，他：小児期鼠径ヘルニア手術における再発症例からの検討．日小外会誌，48: 1013-1018, 2012. – reference: 20) Loepke AW, Soriano SG: An assessment of the effects of general anesthetics on developing brain structure and neurocognitive function. Anesth Analg, 106: 1681-1707, 2008. |
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| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 905 |
| SubjectTerms | CPPV LPEC 小児鼠径ヘルニア |
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| Title | 小児鼠径ヘルニアに対する手術術式の検討 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsps/53/4/53_905/_article/-char/ja |
| Volume | 53 |
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| ispartofPNX | 日本小児外科学会雑誌, 2017/06/20, Vol.53(4), pp.905-910 |
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