動態胸部X線撮影を利用した術前肺癌胸壁浸潤・癒着予測と術後呼吸機能予測の有用性の検討
肺癌手術において，腫瘍の胸壁浸潤や胸腔内癒着の有無は手術アプローチ・術式や術中出血などのリスクに影響するため，術前にその程度を予測できることの臨床的有用性は高い．本研究では，比較的低被曝で簡便に動画像が取得可能な動態胸部X線撮影を用い，術前の胸壁浸潤・癒着の評価，ならびに術後の呼吸機能予測における有用性を検討した． 対象は2022年1月から2023年12月までに当院で原発性肺癌手術を受けた患者295例で，術前胸壁浸潤・癒着予測群（Study1: 98例）と術後呼吸機能予測群（Study2: 31例）に分類した．Study1では，術前動態胸部X線撮影内での腫瘍の移動量を視認によりスコア化し，術中...
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| Published in | 日大医学雑誌 Vol. 84; no. 4; pp. 153 - 161 |
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| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本大学医学会
01.08.2025
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0029-0424 1884-0779 |
| DOI | 10.4264/numa.84.4_153 |
Cover
| Abstract | 肺癌手術において，腫瘍の胸壁浸潤や胸腔内癒着の有無は手術アプローチ・術式や術中出血などのリスクに影響するため，術前にその程度を予測できることの臨床的有用性は高い．本研究では，比較的低被曝で簡便に動画像が取得可能な動態胸部X線撮影を用い，術前の胸壁浸潤・癒着の評価，ならびに術後の呼吸機能予測における有用性を検討した． 対象は2022年1月から2023年12月までに当院で原発性肺癌手術を受けた患者295例で，術前胸壁浸潤・癒着予測群（Study1: 98例）と術後呼吸機能予測群（Study2: 31例）に分類した．Study1では，術前動態胸部X線撮影内での腫瘍の移動量を視認によりスコア化し，術中所見と比較した．スコア0を陽性，スコア2を陰性と定義したところ，感度84.6％，特異度95.4％，陽性的中率78.6％，陰性的中率96.9％と高い診断性能が得られた．ただしスコア1は判別困難な中間群として，評価には注意が必要とされた．腫瘍の局在による呼吸性移動量の違いも予測精度に影響する可能性がある．なおStudy1における腫瘍最大径は10.9 cmで最小径が0.8 cm，平均は3.4 cmであった．Study2では，術後1年時の横隔膜移動量と呼吸機能検査値 (VC, FEV1.0) の比との間に有意な正の相関を認め，動態胸部X線撮影が術後呼吸機能の予測指標となる可能性が示唆された．以上より，動態胸部X線撮影は，術前評価および術後モニタリングにおける簡便かつ有用な手段となり得る． |
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| AbstractList | 肺癌手術において，腫瘍の胸壁浸潤や胸腔内癒着の有無は手術アプローチ・術式や術中出血などのリスクに影響するため，術前にその程度を予測できることの臨床的有用性は高い．本研究では，比較的低被曝で簡便に動画像が取得可能な動態胸部X線撮影を用い，術前の胸壁浸潤・癒着の評価，ならびに術後の呼吸機能予測における有用性を検討した． 対象は2022年1月から2023年12月までに当院で原発性肺癌手術を受けた患者295例で，術前胸壁浸潤・癒着予測群（Study1: 98例）と術後呼吸機能予測群（Study2: 31例）に分類した．Study1では，術前動態胸部X線撮影内での腫瘍の移動量を視認によりスコア化し，術中所見と比較した．スコア0を陽性，スコア2を陰性と定義したところ，感度84.6％，特異度95.4％，陽性的中率78.6％，陰性的中率96.9％と高い診断性能が得られた．ただしスコア1は判別困難な中間群として，評価には注意が必要とされた．腫瘍の局在による呼吸性移動量の違いも予測精度に影響する可能性がある．なおStudy1における腫瘍最大径は10.9 cmで最小径が0.8 cm，平均は3.4 cmであった．Study2では，術後1年時の横隔膜移動量と呼吸機能検査値 (VC, FEV1.0) の比との間に有意な正の相関を認め，動態胸部X線撮影が術後呼吸機能の予測指標となる可能性が示唆された．以上より，動態胸部X線撮影は，術前評価および術後モニタリングにおける簡便かつ有用な手段となり得る． |
| Author | 岡田 真広 林 宗平 佐藤 大輔 坂田 省三 河内 利賢 中村 梓 四万村 三恵 櫻井 裕幸 |
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| DOI | 10.4264/numa.84.4_153 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1884-0779 |
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| ISSN | 0029-0424 |
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| Issue | 4 |
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| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 2025/08/01 |
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| PublicationDecade | 2020 |
| PublicationTitle | 日大医学雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日大医誌 |
| PublicationYear | 2025 |
| Publisher | 日本大学医学会 |
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| References | 10) Tokuno J, Shoji T, Sumitomo R, et al. Preoperative detection of pleural adhesions by respiratory dynamic computed tomography. World J Surg Oncol 2017; 15: 212. 3) Homma T, Ojima T, Yamamoto Y, et al. Utility of the sliding lung sign for the prediction of preoperative intra thoracic adhesions. J Thorac Dis 2020; 12: 4224-4232. 4) Mizuno K, Muto M. Preoperative evaluation of pleural adhesion in patients with lung tumors using four-dimensional computed tomography performed during natural breathing. Medicine 2021; 100: 47. 14) 千原幸司．肺癌に対する肺切除後の呼吸機能と運動耐用能．呼吸 2015; 34: 1164-1174. 13) Wu C, Sodickson A, Cai T, et al. Comparison of respiratory motion artifact from craniocaudal versus caudocranial scanning with 64-MDCT pulmonary angiography. AJR Am J Roentgenol 2010; 195: 155-159. 11) Kanda Y. Investigation of the freely available easy-to-use software ‘EZR’ for medical statistics. Bone Marrow Transplantation 2013; 48: 452-458. 1) de Angelis P, Tan KS, Chudgar NP, et al. Operative time is associated with postoperative complications after pulmonary lobectomy. Ann Surg 2022; 278: e1259-e1266. 2) 山田耕三，野村郁男，松村正典，他．Thin-sliced CTを用いた肺癌の胸膜浸潤の診断．肺癌 1993; 33: 215-222. 9) 梶浦尚也，板野純子，安達洋平，他．吸気筋訓練を実施した帯状疱疹罹患後の横隔神経麻痺が疑われた1症例．日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌 2022; 31: 141-144. 5) 木村智樹，西淵いくの，村上祐司，他．4次元照射と呼吸同期照射．肺癌 2012; 52: 174-181. 15) Tanaka R, Inoue D, Izumozaki A, et al. Preoperative evaluation of pleural adhesions with dynamic chest radiography: a retrospective study of 146 patients with lung cancer. Clin Radiol 2022; 77: 689-696. 8) 白石 匡．COPD患者に対する超音波診断装置を用いた呼吸筋評価の有用性の検討．日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌 2022; 31: 15-20. 12) 根岸 徹．らせんCTにおける呼吸性移動に関する研究–Optimal Flow解析を用いた肺の呼吸性移動の解析–．胸部CT検診 1997; 4: 164-167. 7) コニカミノルタ．X線動画解析ワークステーション．KINOSISホームページ 16) Son S, Li F, Takashima S, et al. Characteristics of small lung cancers invisible on conventional chest radiography and detected by population based screening using spiral CT. Br J Radiol 2000; 73: 137-145. 6) 田中利恵，笠原寿郎，松本 勲，他．呼吸器診断のパラダイムシフト：胸部X線動態撮影の現状と将来展望．日本放射線技術学会雑誌 2021; 77: 1279-1287. |
| References_xml | – reference: 8) 白石 匡．COPD患者に対する超音波診断装置を用いた呼吸筋評価の有用性の検討．日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌 2022; 31: 15-20. – reference: 5) 木村智樹，西淵いくの，村上祐司，他．4次元照射と呼吸同期照射．肺癌 2012; 52: 174-181. – reference: 14) 千原幸司．肺癌に対する肺切除後の呼吸機能と運動耐用能．呼吸 2015; 34: 1164-1174. – reference: 1) de Angelis P, Tan KS, Chudgar NP, et al. Operative time is associated with postoperative complications after pulmonary lobectomy. Ann Surg 2022; 278: e1259-e1266. – reference: 11) Kanda Y. Investigation of the freely available easy-to-use software ‘EZR’ for medical statistics. Bone Marrow Transplantation 2013; 48: 452-458. – reference: 16) Son S, Li F, Takashima S, et al. Characteristics of small lung cancers invisible on conventional chest radiography and detected by population based screening using spiral CT. Br J Radiol 2000; 73: 137-145. – reference: 2) 山田耕三，野村郁男，松村正典，他．Thin-sliced CTを用いた肺癌の胸膜浸潤の診断．肺癌 1993; 33: 215-222. – reference: 4) Mizuno K, Muto M. Preoperative evaluation of pleural adhesion in patients with lung tumors using four-dimensional computed tomography performed during natural breathing. Medicine 2021; 100: 47. – reference: 13) Wu C, Sodickson A, Cai T, et al. Comparison of respiratory motion artifact from craniocaudal versus caudocranial scanning with 64-MDCT pulmonary angiography. AJR Am J Roentgenol 2010; 195: 155-159. – reference: 15) Tanaka R, Inoue D, Izumozaki A, et al. Preoperative evaluation of pleural adhesions with dynamic chest radiography: a retrospective study of 146 patients with lung cancer. Clin Radiol 2022; 77: 689-696. – reference: 7) コニカミノルタ．X線動画解析ワークステーション．KINOSISホームページ． – reference: 10) Tokuno J, Shoji T, Sumitomo R, et al. Preoperative detection of pleural adhesions by respiratory dynamic computed tomography. World J Surg Oncol 2017; 15: 212. – reference: 6) 田中利恵，笠原寿郎，松本 勲，他．呼吸器診断のパラダイムシフト：胸部X線動態撮影の現状と将来展望．日本放射線技術学会雑誌 2021; 77: 1279-1287. – reference: 9) 梶浦尚也，板野純子，安達洋平，他．吸気筋訓練を実施した帯状疱疹罹患後の横隔神経麻痺が疑われた1症例．日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌 2022; 31: 141-144. – reference: 3) Homma T, Ojima T, Yamamoto Y, et al. Utility of the sliding lung sign for the prediction of preoperative intra thoracic adhesions. J Thorac Dis 2020; 12: 4224-4232. – reference: 12) 根岸 徹．らせんCTにおける呼吸性移動に関する研究–Optimal Flow解析を用いた肺の呼吸性移動の解析–．胸部CT検診 1997; 4: 164-167. |
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| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 153 |
| SubjectTerms | 動態胸部X線撮影 肺癌手術 術後呼吸機能 |
| Title | 動態胸部X線撮影を利用した術前肺癌胸壁浸潤・癒着予測と術後呼吸機能予測の有用性の検討 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/numa/84/4/84_153/_article/-char/ja |
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