Resection of Tracheal Hamartoma by Eletrocautery and Cryotherapy via Bronchoscopy under Laryngeal Mask Anaesthesis: Report of 2 Cases and Review of the Literature

• Published in: Zhongguo fei ai za zhi Vol. 14; no. 2; pp. 177 - 180
• Main Authors: WANG, Jiwang, HUANG, Mao, Xu, QI, LI, Meimei, ZHOU, Linfu, YIN, Kaisheng
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: Tianjin Chinese Anti-Cancer Association Chinese Antituberculosis Association 01.02.2011; Chinese Anti-Cancer Association; Chinese Antituberculosis Association
• Subjects: Airway management; Anesthesiology; Cryotherapy; Lung neoplasm; China
• ISSN: 1009-3419; 1999-6187
• DOI: 10.3779/cjlc.v14i2.3066

气管狭窄有多种病因，其中气管错钩瘤是其原因 之一。气管错构瘤属于腔内型错构瘤，在临床上比较少 见。传统的治疗方法是外科手术切除。近10年来，随着 内窥镜介入治疗技术日臻成熟，为气管狭窄的治疗提供 了新的方法。本文通过分析南京医科大学第一附属医院 呼吸科收治的2例气管错构瘤，并复习国内相关文献，旨 在提高对气管错构瘤介入治疗的认识。 1 临床资料 患者1，男，51岁，因“反复咳嗽10年，加重7 d”于 2009年9月入院。咳嗽以刺激性干咳为主，常年阵发性 发作，无明显季节性。入院前胸部CT检查示：气管右后 侧壁见一椭圆形脂肪密度影，CT值99 Hu，密度均匀， 边界清晰（图1A）。入院后电子支气管镜检查发现声门 下7 cm处有一1.5 cm×2.0 cm大小的新生肿物（图1B）。 基底部位于气管右侧壁，宽蒂，淡黄色，表面凸凹不 平，稍有分叶，表面粘膜覆盖，血管清晰，周围粘膜光 滑无浸润。管腔阻塞达75%以上，活检病理证实为气管 错构瘤（图1C）。遂进行了喉罩（ 欧普乐牌，台湾旭 邦工业有限公司）全麻下支气管镜介入治疗。介入手术 过程：患者仰卧位，左下肢紧贴皮肤放置内衬盐水纱布 的电极板。麻醉诱导前，静注阿托品0.5 mg、地塞米松 10 mg以减少呼吸道分泌物并预防呼吸道粘膜水肿。在 心电、脉氧及血压监测下，静脉推注咪唑安定2 mg、芬太尼50 μg、丙泊酚50 mg麻醉诱导后顺利插入4#喉罩，喉 罩与呼吸机用三通连接管连接。丙泊酚、雷米芬太尼泵 注维持麻醉。电子支气管镜（BF260型，日本Olympus公 司）由三通连接管带有密封帽端 进入，到达病灶后将 圈套器或电灼探头经活检孔送入气管病灶处，当视野内 看到绿色标记时，打开电切电凝电源开关，将高频电治 疗仪（PSD30型，日本Olympus公司）电切的输出功率定 为30 W-35 W，电凝输出功率为35 W-40 W。首先将圈套 器（SD-18c-1、 SD-7c-1，日本Olympus公司）环绕肿物， 助手拉紧收缩圈套器，足踏开关5 s-10 s，切除的组织块 用异物钳取出。因基底部较大，不能进行套切，换用电 极探头置于病灶表面，通电1 s-2 s，多次点击电灼，使病 灶凝固、汽化（图1D），坏死物质通过活检钳或吸引及 时清除。当基底部接近管壁时，换用冷冻治疗机（K300 型，北京库蓝）实施冷冻，每个冷冻点持续2 min-4 min。 1周后进行支气管镜检查并