基于“分子分期”的局部晚期非小细胞肺癌“个体化外科治疗”的长期生存结果

• Published in: Zhongguo fei ai za zhi Vol. 14; no. 2; pp. 86 - 106
• Main Author: 周清华 石应康 陈军 刘斌 王允 朱大兴 张洪涛 徐鹏 宫友陵 陈钢 韦森 邱小明 牛中喜 陈晓峰 雷哲 段亮 伍伫
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 300052,天津,天津医科大学总医院肺癌研究所,天津巿肺癌转移与肿瘤微环境重点实验室 2011; 610041,成都,四川大学华西医院胸外科%四川大学华西医院胸外科,成都,610041%天津医科大学总医院肺癌研究所,天津巿肺癌转移与肿瘤微环境重点实验室,天津,300052%苏州大学癌症分子遗传学实验室,苏州,215123%上海同济大学附属上海市肺科医院胸外科,上海,200433
• Subjects: 个体化外科治疗; 分子分期; 局部晚期非小细胞肺癌; 微转移分子诊断; 微转移分子诊断; 分子分期; 局部晚期非小细胞肺癌; 个体化外科治疗
• ISSN: 1009-3419; 1999-6187
• DOI: 10.3779/j.issn.1009-3419.2011.02.15

背景与目的局部晚期肺癌约占肺癌的35%-40%,其内科治疗平均生存6-8个月。本研究的目的是探讨和总结检测肺癌病人外周血＂微转移＂,对局部晚期肺癌病人进行＂分子分期＂,指导选择局部晚期肺癌手术适应症、术前新辅助化疗和术后辅助治疗的受益者,以及对局部晚期肺癌进行＂个体化外科治疗＂的可行性及其对长期生存的影响。方法应用RT-PCR检测516例局部晚期肺癌病人手术前外周血CK19mRNA表达（其中115例行术前新辅助化疗者在新辅助化疗前后分别检测病人外周血＂微转移＂）,对肺癌＂微转移＂进行＂分子诊断＂,对肺癌病人进行＂个体化分子分期＂,指导临床选择外科手术适应症、术前新辅助化疗和术后辅助治疗的获益者。回顾分析516例局部晚期肺癌基于＂分子分期＂的＂个体化外科治疗＂的长期生存结果。结果 516例病人中鳞癌322例,非鳞癌194例;P-TNM分期：IIIA期112例,IIIB期404例;＂个体化分子P-TNM分期＂：M-IIIA期：97例,M-IIIB期：278例,M-IV期：141例。本组病例行支气管肺动脉袖状成形肺叶切除256例;肺叶切除联合部分左心房切除重建41例;支气管肺动脉袖状成形联合上腔静脉切除重建90例;肺切除联合部分膈肌切除重建3例;支气管肺动脉袖状成形肺叶切除联合部分左心房切除重建30例;支气管肺动脉袖状成形联合主动脉鞘膜切除10例;右全肺切除联合左心房、右侧全部膈肌、下腔静脉和肝右静脉切除重建1例;肺切除联合气管隆突切除重建10例;支气管肺动脉袖状成形联合气管隆突切除重建和上腔静脉切除重建,或联合上腔静脉和左心房、或联合气管隆突和左心房切除重建55例。手术死亡5例,死亡率为0.97%。516例肺癌病人中141例外周血检测到CK19mRNA表达,阳性率为27.3%。肺癌病人外周血微转移阳性率与肺癌组织学类型、P-TNM分期、N分期等均有密切关系（P〈0.05）,但与患者年龄、性别、是否吸烟、原发肿瘤大小、肿瘤部位等均无明显关系（P〉0.05）。本组肺癌病人术后中位生存时间为43.74±7.21个月,1年生存率为89.1%,3年生存率为39.3%,5年生存率为19.8%,10年生存率为10.4%。术后生存率与外周血＂微转移＂、肺癌组织学类型、原发肿瘤大小和淋巴结转移有密切关系（P〈0.05）。Cox比例风险模型显示＂个体化＂分子P-TNM分期、外周血＂微转移＂、病理类型和N分期是预测局部肺癌预后的独立因素。