Morphological changes of endometriomas during pregnancy and after delivery detected using ultrasound

• Published in: Fertility and sterility Vol. 123; no. 2; pp. 211 - 220
• Main Authors: Orlov, Sofie, Sladkevicius, Povilas, Rivano Eckerdal, Isis, Jokubkiene, Ligita
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: United States Elsevier Inc 01.02.2025
• Subjects: Adult; Clinical Medicine; Cohort Studies; decidualization; Endometrioma; endometriosis; Endometriosis - diagnostic imaging; Endometriosis - pathology; Female; Gynaecology, Obstetrics and Reproductive Medicine; Gynekologi, obstetrik och reproduktionsmedicin; Humans; Klinisk medicin; Medical and Health Sciences; Medicin och hälsovetenskap; Ovarian Cysts - diagnostic imaging; Predictive Value of Tests; Pregnancy; Pregnancy Complications - diagnostic imaging; Prospective Studies; Ultrasonography; Ultrasonography, Prenatal; Young Adult; endometriosis; ultrasonography; decidualization; Endometrioma; pregnancy
• ISSN: 0015-0282; 1556-5653; 1556-5653
• DOI: 10.1016/j.fertnstert.2024.08.355

To assess changes in morphology and size of endometriomas during pregnancy and after delivery. This was a prospective observational cohort study performed during 2013–2024 at a tertiary care center (Ultrasound Unit, Department of Obstetrics and Gynecology, Skane University Hospital, Malmo, Sweden). Women were offered repeated ultrasound examinations every month during pregnancy and thereafter at 3 and 12 months after delivery. Ultrasound examinations were performed either transvaginally or transabdominally depending on the gestational week and assessability of the ovaries. Pregnant women with an ovarian cyst suggestive of endometrioma based on subjective assessment were eligible and those with the pregnancy that continued beyond gestational age of 22 weeks were included. In total, 57 women were included. Pregnancy. Changes in morphology (cyst type, cyst content, and signs of decidualization) and size of the endometrioma and the largest solid component were assessed during follow-up ultrasound examinations. During pregnancy, endometriomas changed in morphology in 42/57 women (74%; 95% confidence interval [CI], 60–84) and decreased in size in 42/57 women (74%; 95% CI, 60–84). Decidualization of endometrioma was observed in 33/57 women (58%; 95% CI, 44–71) and was detected first time at gestational age of 17 weeks (median, interquartile range, 15–22; range, 6–29). The size of endometriomas decreased although the size of solid components increased from gestational age of 22+0 weeks. Signs of decidualization disappeared after delivery. Three out of four endometriomas undergo morphological changes during pregnancy. Decidualized endometrioma may mimic borderline malignancy, however, changes regress after delivery. Knowing the natural behavior of endometriomas during pregnancy is crucial to reducing the risk of misclassification of endometriomas as malignant masses. Follow-up ultrasound examination after delivery helps to reassure the benign nature of the cyst. Cambios morfológicos de los endometriomas durante el embarazo y después del parto detectados mediante ecografía. Evaluar los cambios en la morfología y el tamaño de los endometriomas durante el embarazo y después del parto. Estudio observacional prospectivo de cohorte realizado entre 2013 y 2024 en un centro de atención terciaria (Unidad de Ultrasonido, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario de Skane, Malmö, Suecia). A las mujeres se les ofrecieron exámenes repetidos de ultrasonido cada mes durante el embarazo y posteriormente a los 3 y 12 meses tras el parto. Las ecografías se realizaron por vía transvaginal o transabdominal dependiendo de la semana gestacional y la accesibilidad de los ovarios. Hospital universitario, centro de atención terciaria. Mujeres embarazadas con un quiste ovárico sugestivo de endometrioma según la evaluación subjetiva fueron elegibles y aquellas con un embarazo que continuó más allá de la edad gestacional de 22 semanas fueron incluidas. En total, se incluyeron 57 mujeres. Embarazo. Cambios en la morfología (tipo de quiste, contenido de quiste y signos de decidualización) y el tamaño del endometrioma y el componente sólido más grande fueron evaluados durante los exámenes ecográficos de seguimiento. Durante el embarazo, los endometriomas cambiaron su morfología en 42/57 mujeres (74 %; intervalo de confianza [CI] 95 %, 60–84) y disminuyó de tamaño en 42/57 mujeres (74 %; CI 95 %, 60–84). Se observó decidualización del endometrioma en 33/57 mujeres (58 %; CI 95 %, 44–71) y se detectó por primera vez a la edad gestacional de 17 semanas (mediana, rango intercuartílico, 15–22; rango, 6–29). El tamaño de los endometriomas disminuyó, aunque el tamaño de los componentes sólidos aumentó a partir de la edad gestacional de 22 semanas de gestación. Los signos de decidualización desaparecieron después del parto. Tres de cada cuatro endometriomas sufren cambios morfológicos durante el embarazo. El endometrioma decidualizado puede imitar una neoplasia maligna limítrofe, sin embargo, los cambios retroceden después del parto. Conocer el comportamiento natural de los endometriomas durante la gestación es crucial para reducir el riesgo de clasificación errónea de los endometriomas como masas malignas. La ecografía de seguimiento después del parto ayuda a confirmar la naturaleza benigna del quiste.