以階段性策略提升老年醫學病房出院病人長照轉介率

• Published in: 台灣醫學 Vol. 27; no. 6; pp. 683 - 693
• Main Authors: 周怡君(Yi-Chun Chou), 徐珮容(Pei-Jung Hsu), 彭睿華(Jui-Hua Peng), 謝佳穎(Chia-Ying Hsieh), 陳怡雯(Yi-Wen Chen), 李嘉玲(Chia-Ling Lee), 曾珮玲(Pei-Lin Tzeng), 陳明源(Ming-Yuan Chen), 郭律成(Lu-Cheng Kuo), 鄭之勛(Jih-Shuin Jerng), 陳世英(Shey-Ying Chen), 陳永銘(Yung Ming Chen), 詹鼎正(Ding Cheng Derrick Chan)
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 台灣 臺灣醫學會 25.11.2023
• Subjects: acute care; Discharge Planning Linked to Long-term Care 2.0 Project; older adults; patient decision aids; shared decision-making; transfer rate; TSCI; 出院準備服務銜接長照2.0; 急性照護; 決策輔助工具; 老年人; 轉介率; 醫病共享決策; 轉介率; 決策輔助工具; patient decision aids; shared decision-making; older adults; 急性照護; transfer rate; 出院準備服務銜接長照2.0; Discharge Planning Linked to Long-term Care 2.0 Project; 老年人; 醫病共享決策; acute care
• ISSN: 1028-1916
• DOI: 10.6320/FJM.202311_27(6).0001

老年病人於住院中透過政府「出院準備服務銜接長照2.0」轉介，可使病人出院時及時連結長期照顧資源。政策試行期發現病人需求與轉介率有較大落差，且作業無一致規範，故藉本品質改善計畫提升轉介率。本計畫採用階段性策略：（一）擬定明確的轉介需求條件及流程；（二）長照需求評估教育；（三）發展醫病共享決策（shared decision-making, SDM）流程、研發決策輔助工具（patient decision aids, PDA）並資訊化。結果長照轉介率由改善前平均3.90%，進步至改善後平均10.52%，進步率為169.74%。本計畫發展之「FACE（Function and Care Evaluation）」篩檢條件，可針對長照需求做一普篩；對於照顧決策困難個案，再使用SDM及PDA了解病人及家屬的想法，儘早做出院準備。本計畫最終將此兩大對策併入出院準備流程，並標準化。